Formulario de Registro y Exención de Responsabilidad Deportiva ESYN
Registre a su hijo o a un adulto para deportes y complete el consentimiento y la exención requeridos.
Información del Participante
Nombre Completo del Participante
*
First Name
Last Name
Fecha de Nacimiento
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-
Month
-
Day
Year
Date
Información del Padre/Madre/Tutor
Nombre Completo del Padre/Madre/Tutor
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First Name
Last Name
Número de Teléfono del Padre/Madre/Tutor
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Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Correo Electrónico del Padre/Madre/Tutor
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example@example.com
Información de Contacto de Emergencia
Nombre Completo del Contacto de Emergencia
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First Name
Last Name
Número de Teléfono del Contacto de Emergencia
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Relación con el Participante
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Información Médica
Condiciones Médicas, Alergias o Medicamentos
Nombre de la Aseguradora y Número de Póliza Médica
Consentimiento para Tratamiento
Autorizo a la organización a procurar tratamiento médico de emergencia para mi hijo/a si fuera necesario.
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Sí, doy mi consentimiento
No, no doy mi consentimiento
Exención y Liberación de Responsabilidad
Yo, el padre/madre/tutor, reconozco y acepto los riesgos de la participación deportiva y por la presente libero a la organización y a su personal de cualquier responsabilidad por lesiones o daños que puedan ocurrir. He leído y comprendo los términos de esta exención.
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Acepto los términos anteriores
¿Autoriza que su hijo/a aparezca en fotografías o videos en nuestro sitio web y redes sociales?
Sí
No
Firma del Padre/Madre/Tutor
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Fecha de Firma
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Month
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Day
Year
Date
Enviar Registro
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