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- Fecha de nacimiento*
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Format: (000) 000-0000.
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- ¿Tiene este participante algún trastorno hemorrágico?*
- Diagnóstico*
- Este participante es atendido por su trastorno hemorrágico en:*
- Centro de tratamiento de hemofilia*
- La relación de esta persona con el miembro o miembros de la familia con un trastorno hemorrágico*
- Información dietética*
- ¿Trabaja o tiene alguna relación financiera con una empresa farmacéutica, una farmacia especializada o un capítulo de trastornos hemorrágicos?*
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- Fecha de nacimiento
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Format: (000) 000-0000.
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- ¿Tiene este participante algún trastorno hemorrágico?
- Diagnóstico
- Este participante es atendido por su trastorno hemorrágico en:
- Centro de tratamiento de hemofilia
- La relación de esta persona con el miembro o miembros de la familia con un trastorno hemorrágico
- Información dietética
- ¿Trabaja o tiene alguna relación financiera con una empresa farmacéutica, una farmacia especializada o un capítulo de trastornos hemorrágicos?
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- Fecha de nacimiento
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- Centro de tratamiento de hemofilia
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- Información dietética
- ¿Trabaja o tiene alguna relación financiera con una empresa farmacéutica, una farmacia especializada o un capítulo de trastornos hemorrágicos?
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- ¿Qué seguro(s) médico(s) tiene(n) su familia?
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