Formularz zapisów - wakacyjne zajęcia terapeutyczne
Wypełnij poniższe dane, aby zapisać się na wybrane zajęcia.
"Logo Chatka" wakacyjne zajęcia terapeutyczne godz. 7:30-15:30
Imię i nazwisko opiekuna
*
Imię
Nazwisko
Adres e-mail
*
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu
*
-
Kierunkowy
Numer telefonu
Imię, nazwisko, wiek, data urodzenia uczestnika zajęć terapeutycznych
Informacje nt. opinii/ orzeczenia/ opieki specjalistycznej dziecka
Wybrana data turnusu
29.06-03.07
06-10.07
13-17.07
10-14.08
24-28.08
Akceptuję regulamin
*
Akceptuję
Przeczytaj regulamin
Zapisz się
Should be Empty: