Gezondheidsenquête
Super fijn dat je even tijd neemt om onderstaande gezondheidsenquête in te vullen. Het invullen duurt max 2min.
Ontbijt je elke dag?
*
Elke dag
Soms
Nooit
Indien je ontbijt, wat eet je dan ?
*
Brood
Fruit
Granola, muesli of cornflakes
Maaltijdvervanger
Yoghurt
Havermout
Anders
Ik ontbijt nooit
Voel je je regelmatig vermoeid tijdens de dag ?
*
Ja
Nee
Op een schaal van 1- 10, hoeveel energie heb je dagelijks? 1 = Zeer laag, 10 = Zeer hoog
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is , 10 is
Ben je tevreden over je gewicht/gezondheid ?
*
Ja
Nee
Wat eet je vaak als tussendoortje?
*
Ik neem geen tussendoortje
Fruit
Chips
Yoghurt
Koek
Chocolade
Noten
Groenten
Anders
Hoeveel glazen water drink je gemiddeld per dag?
*
Hoeveel uur per week doe je aan sport/beweging?
*
1 tot 3 uur per week
3 tot 5 uur per week
5 tot 10 uur per week
10 + uur per week
Indien je sport/beweegt, welke activiteit doe je?
*
Ik wil graag meer informatie over:
*
Een goed en compleet ontbijt.
Meer vitaliteit (meer energie)
Gezond afslanken
Aankomen in spiermassa (mannen en vrouwen)
Sportvoeding
Anders
Ik wil geen informatie ontvangen
Laat onderstaand jouw gegevens achter, en er wordt z.s.m. contact met je opgenomen.
Voor- en achternaam
*
Geboorte datum
*
-
Month
-
Day
Year
Woonplaats
*
Telefoon nummer of instagram:
*
Hoe heb je mij gevonden?:
*
Submit
Should be Empty: