Generationenhaus Deutschland

Wer füllt diesen Fragebogen aus?* This field is required.

Ich fülle ihn für mich selbst aus

Ich fülle ihn für eine/n Angehörige/n aus

Ich fülle ihn für eine andere Person aus, z. B. Freund/in oder Bekannte/r

Other

Welche Beschreibung passt am besten zur einziehenden Person?

Ältere Person, die Gemeinschaft sucht

Jüngere Person mit Interesse an reduzierter Miete und aktiver Mitgestaltung

Erwachsene Person, die selbstständig lebt und Gemeinschaft sucht

Paar

Alleinerziehend mit Kind

Noch unsicher

Persönliche Informationen* This field is required.

Vorname

Nachname

Email* This field is required.Damit wir dich erreichen können

z.B. Hallo@gmail.com

Deine Telefonnummer* This field is required.

Vorwahl z.B. 0173

Telefonnummer

Wann bist du geboren?* This field is required.

Geburtsdatum z.B. 26.06.1993

Welches Geschlecht trifft auf dich zu?* This field is required.Diese Infos helfen uns bei Zimmerverteilung und ausgewogener Gemeinschaft

Weiblich

Männlich

Divers

möchte ich nicht angeben

Aktueller Wohnort / Stadt* This field is required.in welcher Stadt wohnst du gerade?

In welchem Bundesland suchst du ein Generationenhaus?* This field is required.

In welcher Stadt und in welchem Stadtteil (Bezirk) suchst du ein Zimmer in einem Generationenhaus?* This field is required.Falls es keinen Stadtteil (Bezirk) gibt, schreib nur die Stadt

Zum Beispiel: Berlin, Tempelhof

Wie wohnst du aktuell?* This field is required.

Alleine

Mit Familie

in einer WG

Pflegeeinrichtung/Altenheim

Other

Wie viele Personen würden einziehen?

1 Person

2 Personen

1 Erwachsene/r mit Kind

Mehrere Personen

Rauchst du?* This field is required.

Gelegentlich

nein

Hast du Haustier?* This field is required.

Ja klar

ach nö

Was für ein Haustier?* This field is required.und wie alt ist es?

Kannst du dir vorstellen, mit Menschen verschiedener Generationen zusammenzuleben?* This field is required.

Eher Ja

Unsicher

Eher Nein

Welche Wohnform passt am besten zu dir?

Ich suche ein vollwertiges Zimmer im Generationenhaus und zahle die reguläre Miete

Ich möchte als junge/r Gemeinschaftsbewohner/in mit reduzierter Miete wohnen und mich aktiv einbringen

Ich bin mir noch nicht sicher und möchte beraten werden

Wie möchtest du dich einbringen?

Gemeinsame Gespräche/Zeit verbringen

Hilfe bei kleinen Alltagssituationen

Garten/Haushalt gemeinschaftlich mitgestalten

Freizeitaktivitäten begleiten

Gemeinsames Kochen

Ich bin mir noch nicht sicher

Besteht ein Pflegegrad?* This field is required.

Kein Pflegegrad

Pflegegrad 1

Pflegegrad 2

Pflegegrad 3

Pflegegrad 4

Pflegegrad 5

Benötigst du Unterstützung im Alltag?Zum Beispiel wegen Alter oder bestimmter Krankheiten usw.

Nein

Teilweise

Wie planst du deine Wohnkosten bzw. Miete zu finanzieren?* This field is required.

Eigenes Einkommen

Rente/Pension

Sozialleistung, Job Center etc.

Unterstützung durch Familie

Ersparnisse

Other

Warum möchtest du Teil eines Generationenhauses werden?* This field is required.

Möchtest du uns noch etwas mitteilen?

Datenschutzhinweis* This field is required.Ich stimme der Speicherung und Verarbeitung meiner Daten zum Zweck der Kontaktaufnahme und Bewerbung zu.

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