Inschrijvingsformulier Sint-Gillis-Loopt
Vul hieronder je gegevens in om deel te nemen aan de loopwedstrijd.
Voornaam
*
Achternaam
*
Geslacht
*
Man
Vrouw
Geboortedatum
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
E-mailadres
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Bevestig e-mailadres
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Kies de afstand
*
Please Select
400m (kids t.e.m. 9 jaar)
1000m (kids 10 t.e.m. 12 jaar)
5 km
10 km
Competitieloper of recreatieve loper
*
Competitieloper
Recreatieve loper
Wedstrijdnummer (bvb VAL nummer)
Bij welk club bent u aangesloten?
Verwachte eindtijd
Hour Minutes
Wens je een gratis trainingsschema? (tot max 1 maand voor wedstrijd aan te vragen).
Hoeveel trainingen per week mogen we voor jou voorzien?
Wens je een lactaattest af te nemen (50% korting: 55 euro ipv 110)? indien wel, contacteren we jou voor een afspraak.
Kies jouw gekozen wedstrijd opnieuw om de betaling te vervolledigen via bancontact app. Wedstrijdlopers betalen 5 euro administratieve kosten extra. Hun tijden worden gehomologeerd volgens IAAF-normen.
prev
next
( X )
5 km recreanten.
€5.00
€
5.00
5 km wedstrijdlopers.
met VAL nummer of buitenlandse licentie
€10.00
€
10.00
10 km recreanten.
€10.00
€
10.00
10 km wedstrijdlopers.
met VAL nummer of buitenlandse licentie
€15.00
€
15.00
kids 400m (U10)
€2.00
€
2.00
kids 1000m (10-12 jaar)
€2.00
€
2.00
Full Name
Credit Card Number
Expiration Date
Security Code
Email
Billing Address
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Austria
Belgium
Finland
Germany
Netherlands
Country
Email
Billing Address
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Austria
Belgium
Finland
Germany
Netherlands
Country
Email
Billing Address
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Germany
Austria
Netherlands
Belgium
France
United Kingdom
Italy
Spain
Portugal
Sweden
Denmark
Finland
Norway
Switzerland
Ireland
Czech Republic
Poland
Greece
Slovakia
Hungary
Romania
Country
Email
Billing Address
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Netherlands
Country
Klarna: Slice it requires a minimum payment amount for these countries:
Germany:
€ 45,
Finland and Australia:
€ 100
Email
Billing Address
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Austria
Finland
Germany
Country
Email
Billing Address
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Belgium
France
Country
Email
Billing Address
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Germany
Austria
Sweden
Netherlands
France
Country
Inschrijven
Should be Empty: