แบบฟอร์มร้องเรียน
กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วนตามลำดับข้อคำถาม และแนบพยานหลักฐานที่เกี่ยวข้อง
ผู้ร้องเรียนและช่องทางติดต่อ
ชื่อ – สกุล (ผู้ร้องเรียน)
*
First Name
Last Name
เบอร์โทรติดต่อกลับ
อีเมล
example@example.com
ข้อมูลเรื่องร้องเรียน
เรื่องร้องเรียน / หัวข้อเรื่องร้องเรียน
*
ประเภทเรื่องร้องเรียน
*
Please Select
ร้องเรียนการปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ร้องทุกข์
อุทธรณ์
การทุจริตและประพฤติมิชอบ
การให้บริการไม่เป็นธรรม
การใช้อำนาจหน้าที่โดยมิชอบ
อื่น ๆ ………………………………………………………………
อื่น ๆ (โปรดระบุประเภทเรื่องร้องเรียน)
วันที่เกิดเหตุ
-
Month
-
Day
Year
Date
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
รายละเอียดเรื่องร้องเรียน / ข้อเท็จจริง
*
พยานหลักฐานและการยืนยัน
พยานหลักฐานที่แนบ
ภาพถ่าย
คลิปวิดีโอ
เอกสาร
อัปโหลดไฟล์พยานหลักฐาน
Upload a File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
ยืนยันว่าข้อเท็จจริงที่แจ้งเป็นความจริง
*
ยืนยัน
ส่งแบบฟอร์ม
Should be Empty: