Raising Resilience Sign-Up
This event is for Central Texas parents with children born with cleft lip and/or palate. Join us for the next session of the Parent Support Group series. September date - September 19th at Austin Child Guidance Center
Criando con Resiliencia Inscripción
Este evento está dirigido a padres de niños nacidos con labio hendido y/o paladar hendido en el centro de Texas. Acompáñenos en esta sesión del Grupo de Apoyo para Padres. ¡Inscriba hasta 6 miembros de la familia!
First and Last Name of Parent 1/ Nombre y apellido Padre 1
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First Name
Last Name
First and Last Name of Parent 2/ Nombre y apellido Padre 2
First Name
Last Name
Phone Number / Numero de celular
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Area Code
Phone Number
Email / Correo
example@example.com
What is your race or ethnicity? / Cual es su raza o etnicidad?
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Caucasian / Blanco
Hispanic / Hispano
Black or African American / Negro o Afroamericano
Asian / Asiático
American Indian or Alaska Native / Indio Americano o Nativo de Alaska
Middle Eastern or North African / de Medio Oriente o Norte de África
Native Hawaiian or Other Pacific Islander / Nativo de Hawaii o de otras islas del Pacífico
Prefer not to answer / Prefiero no responder
Other
Please list the name and age of the children who will be in attendance/ Indique el nombre y la edad de los niños que asistirán
How did you hear about Austin Smiles? / ¿Cómo se enteró de Austin Smiles?
*
Does anyone in attendance have a food allergy/preference? ¿Alguien de los presentes tiene alguna alergia o preferencia alimentaria?
Gluten free
Diary free
Vegetarian
Vegan
Allergies to nuts/peanuts
Other
Are there any topics you feel you would like to discuss in this support group? / ¿Hay algún tema que crea que le gustaría discutir en este grupo de apoyo?
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