SCENE URBANE
con Marcello di Camillo
Nome e Cognome
Data di nascita
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Luogo di nascita
Indirizzo
CAP
Città
Telefono
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
E-mail
esempio@esempio.com
Nome e Cognome del genitore/tutore (se minorenne)
Telefono genitore/tutore
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
E-mail genitore/tutore
esempio@esempio.com
Dichiaro di aver preso visione delle finalità e delle modalità di svolgimento del progetto
Sì
Mi impegno a partecipare alle attività nel rispetto degli altri partecipanti, degli operatori e degli spazi utilizzati
Sì
Liberatoria immagini e riprese video
AUTORIZZA
NON AUTORIZZA
Acconsento al trattamento dei dati personali per le finalità sopra indicate
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Mese
-
Giorno
Anno
Data
Firma del partecipante
Firma del genitore/tutore (se minorenne)
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