Language
Nederlands
English (US)
Intakeformulier reisadvies
Vul uw gegevens en reisdetails in voor een persoonlijk reisadvies voor uw huisdier. LET OP! Dierenpaspoorten, microchips, vaccinaties en klinisch onderzoek kunnen niet op afstand worden uitgevoerd. Indien nodig verwijs ik u door naar een dierenartspraktijk bij u in de buurt.
Gegevens eigenaar
Voornaam
*
Achternaam
*
E-mailadres
*
Gegevens dier
Naam dier
*
Diersoort
*
Hond
Kat
Ras
*
Geboortedatum
*
-
Maand
-
Dag
Jaar
Geslacht
*
Mannelijk
Vrouwelijk
Gecastreerd/Gesteriliseerd
Ja
Nee
Gewicht (kg)
*
Identificatie en documentatie
Is uw dier gechipt?
*
Ja
Nee
Chipnummer (15-cijferig)
Beschikt uw dier over een EU-dierenpaspoort?
*
Ja
Nee
Upload EU-dierenpaspoort (voorpagina + vaccinatiepagina)
Bestand Uploaden
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Vaccinatiestatus
Vaccinaties en vaccinatie data
Rows
Datum
Hondsdolheid (Rabies)
Leptospirose
Combinatievaccin (DHP/DHPPi)
Kennelhoest (Bordetella)
Andere
Kattenziekte
Niesziekte
Niet zeker over de vaccinatiestatus, klik hieronder onbekend
Onbekend
Reisinformatie
Bestemming(en) (land/regio)
*
Vertrekdatum
*
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
Retourdatum (optioneel)
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
Manier van reizen
*
Vliegtuig (in de cabine)
Vliegtuig (ruim)
Auto/camper
Trein
Boot
Combinatie
Indien combinatie van transportmiddelen, welke?
Zijn er tussenstops of transitlanden?
Bijzonderheden of specifieke vragen over de reis
Verzenden
Should be Empty: