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  • MIAMI-DADE COUNTY PUBLIC SCHOOLS

  • MEDIA RELEASE PARENTAL CONSENT FORM

  • Physical Education and Health Literacy

  • (Date)
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Dear Parent:
  • Please be advised that during the year your child may be photographed, video taped or interviewed at various school sponsored events. With your consent, the photograph, video or interview may be reproduced and released for use by the media, i.e., newspapers, brochures, videos, television and through the internet.
  • Please indicate your preference below.
  • (Date)
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Return this signed form to:
  • CONTACT PERSON: Mr. Angel J. Silva
  • SCHOOL NAME: W.R. Thomas Middle School
  • SCHOOL TELEPHONE: 305-995-3800
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  • ESCUELAS PÚBLICAS DEL CONDADO DE MIAMI-DADE

  • FORMA DE CONSENTIMIENTO PATERNO A MEDIOS DE COMUNICACIÓN

  • Physical Education and Health Literacy
  • Estimado/a padre/madre o tutor/a:
  • Por la presente le advertimos que durante el año escolar, posiblemente su niño/a se le tome una fotografia, se le haga una grabación en vídeo o se le entreviste en diversos eventos auspiciados por la escuela. Con su consentimiento, se podrá reproducir la fotografia, vídeo o entrevista para ser entregada a los medios de comunicacion, p. ej., periódicos, folletos, videos, televisión, o para su uso, o a través de la internet.
  • Por favor indique su preferencia más abajo.
  • Devuelva esta forma firmada a:
  • PERSONA DE CONTACTO: Mr. Angel J. Silva
  • NOMBRE DE LA ESCUELA: W.R. Thomas Middle School
  • TELÉFONO DE LA ESCUELA: 305-995-3800
  • FM-5737S Rev. (12-19)
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