Formulario de Admisión Planilla Crédito “Seniors” 2025
Estado civil para efectos de la declaración
Soltero
Cabeza de familia
Casado que presenta una declaración por separado
Casado que presenta una declaración conjunta
Viudo Calificado
Información del Contribuyente
Nombre
Nombre
Apellido
Seguro Social
*
Ej. xxx-xx-xxxx
Fecha de nacimiento
-
Month
-
Day
Year
Fecha
Número de teléfono
Introduzca un número de teléfono válido.
Format: (000) 000-0000.
Correo electrónico
example@example.com
Dirección
Dirección
Línea de dirección 2
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
¿Está total y permanentemente discapacitado?
Si
No
¿Es usted legalmente ciego?
Sí
No
Información del cónyuge
Nombre
First Name
Last Name
Seguro Social
Ej. xxx-xx-xxxx
Fecha de Nacimiento
-
Month
-
Day
Year
Date
Numero de Telefono
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Correo electrónico
example@example.com
Direccion
Dirección
Línea de dirección 2
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
¿Están total y permanentemente discapacitados?
Sí
No
¿Es legalmente ciegos?
Sí
No
¿Es dependiente de alguien?
Sí
No
¿Es la primera vez que radicas una planilla de contribución de impuestos?
Sí
No
¿Es usted víctima de robo de identidad?
Sí
No
Información Deposito Directo
Cuenta Personal Ahorro
Cuenta Personal Cheque
Información Banco
Numero Cuenta De Banco
Ruta y Transito
Documentos Adjuntados
Adjuntar evidencias
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Información Adicional
Reconocimiento y Firma
Usted reconoce que la información brindada es precisa, legítima y será utlizada para propósitos de su Radiación de Credito "Seniors" de Puerto Rico 2025.
No se radicara ninguna
"PLANILLA SENIORS"
en la Plataforma de SURI sin haber emitido el pago requerido.
Autorizo a Noelia Ortiz de N.O.C Release Accounting a utilizar mis datos confidenciales, como identificación personal, identificación gubernamental y otra información.
Al firmar a continuación, usted reconoce que ha leído y entendido sus responsabilidades y nuestras responsabilidades al hacer esta declaración de impuestos.
Fecha de firma
-
Month
-
Day
Year
Fecha
Firma del Contribuyente
Fecha de firma
-
Month
-
Day
Year
Fecha
Firma del cónyuge
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Nombre
Nombre
Apellido
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