• Children's Advocacy Center
    Con servicios en los condados de Bastrop, Lee y Fayette

  • Consentimiento para el tratamiento de menores

  • por medio de la presente le solicito y autorizo al Children's Advocacy Center (CAC), que opera en los condados de Bastrop, Lee y Fayette, a brindar servicios de salud mental al cliente antes mencionado con el fin de ayudar en la promoción y el mantenimiento de un mejor funcionamiento emocional, social y conductual. Entiendo que este servicio puede incluir métodos de valoración, evaluación y asesoramiento usados generalmente en las profesiones de salud mental.

  • Se entiende que el personal del CAC hará los referidos apropiados a los servicios necesarios más allá de los antes mencionados. También entiendo que el terapeuta de mi hijo/a, en el transcurso de los servicios de evaluación o asesoramiento, puede solicitar una consulta cuando sea necesario. La consulta se restringirá al supervisor del terapeuta o a supervisión del personal. Entiendo que las leyes de confidencialidad también aplican al terapeuta, a los supervisores y consultores de mi hijo/a.
  • También entiendo y acepto que mi hijo/a y su seguridad son mi responsabilidad mientras estemos en el CAC y no en la sesión con el terapeuta.
  • Afirmo que soy el padre, la madre o el tutor legal del menor y que tengo el derecho legal de autorizar estos servicios.
  • Fecha
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  • Fecha
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  • Stacey Helm, LPC-S, LSOTP, NCC
    LPC-S License #62725, LSOTP License #99836
    Ashley Pattillo, LPC-Associate License #95503
    Bajo la supervisión de Stacey Helm, LPC-S License #62725

  • Sarah Moreno, LPC, NCC - License #80546
    Franco Weaver, LPC, NCC - License #81843
  • Brittney Sartor, LMSW - License #51814
  • Kelly Gilleland, PhD, LPC-S, LSOTP-S, NCC
    LPC-S License #72661, LSOTP-S License #99469
  • Matthew Robbins, LPC License #93233
    Katie Gross, PhD, LPC-S-Licencia # 68505
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