Children's Advocacy Center
Con servicios en los condados de Bastrop, Lee y Fayette

(padre/madre/tutor legal) autorizo al Children's Advocacy Center (CAC), que presta servicios en los condados de Bastrop, Lee y Fayette, a divulgar información al equipo multidisciplinario asociado o perteneciente al caso del cliente acerca de lo siguiente:

- Asistencia/participación en servicios terapéuticos

- Defensa

 - Coordinación de caso/servicios

 

Entiendo que esta autorización puede revocarse en cualquier momento mediante una notificación por escrito a un miembro del CAC, y que eso afectará mi elegibilidad para los servicios. El equipo multidisciplinario en general incluye: la fiscalía, la policía, el DFPS (Departamento de Servicios para la Familia y de Protección), los profesionales médicos y de la salud mental y otras agencias comunitarias específicas del condado. Todos los asociados del equipo multidisciplinario deben cumplir todos los requisitos de confidencialidad establecidos por la Ley HIPAA y el CAC.

Stacey Helm, LPC-S, LSOTP, NCC
LPC-S License #62725, LSOTP License #99836

Sarah Moreno, LPC, NCC-License #80546
Franco Weaver, LPC, NCC - License #81843
Brittney Sartor, LMSW - License #51814

Kelly Gilleland, PhD, LPC-S, LSOTP-S, NCC
LPC-S License #72661, LSOTP-S License #99469

Matthew Robbins, LPC License #93233
Katie Gross, PhD, LPC-S - Licencia #68505

Ashley Pattillo, LPC-Associate License #95503
Bajo la supervisión de Stacey Helm, LPC-S License #62725