ร้องเรียนทั่วไป
ศูนย์รับเรื่องร้องเรียน มหาวิทยาลัยวลัยลักษณ์
1. ข้อมูลประเภทเรื่องร้องเรียน
ประเภทเรื่องร้องเรียน
*
Please Select
ร้องเรียนการให้บริการ
ร้องเรียนพฤติกรรมเจ้าหน้าที่
ร้องเรียนด้านอาคารสถานที่ / ความปลอดภัย
ร้องเรียนระบบสารสนเทศ / เว็บไซต์
ร้องเรียนด้านการเงิน / พัสดุ
ร้องเรียนเกี่ยวกับนักศึกษา
ข้อเสนอแนะ / ข้อคิดเห็น
อื่น ๆ โปรดระบุ
อื่น ๆ โปรดระบุ
หน่วยงาน / พื้นที่ที่เกี่ยวข้อง
*
ตัวอย่าง: สำนักงาน, อาคาร, ศูนย์บริการ, หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
หัวข้อเรื่องร้องเรียน
*
ตัวอย่าง: ร้องเรียนเรื่องการให้บริการล่าช้า / พฤติกรรมไม่เหมาะสม / ระบบขัดข้อง
2. รายละเอียดเรื่องร้องเรียน
วันที่เกิดเหตุ หรือวันที่พบปัญหา
-
Month
-
Day
Year
Date
ช่วงเวลาที่เกิดเหตุ
ตัวอย่าง: ประมาณ 09.00 น. / ช่วงบ่าย / ไม่ทราบเวลาที่แน่ชัด
สถานที่เกิดเหตุ / ช่องทางที่พบปัญหา
ตัวอย่าง: อาคาร, ห้อง, เว็บไซต์, ระบบออนไลน์, ช่องทางติดต่อ
รายละเอียดเหตุการณ์
*
กรุณาระบุรายละเอียดของเหตุการณ์ให้ชัดเจน เช่น เกิดอะไรขึ้น เกี่ยวข้องกับใคร มีผลกระทบอย่างไร และมีข้อมูลเพิ่มเติมใดที่ต้องการแจ้ง
ผลกระทบที่เกิดขึ้น
*
ตัวอย่าง: ได้รับความเสียหาย เสียเวลา ไม่ได้รับความสะดวก หรือส่งผลต่อการปฏิบัติงาน/การรับบริการ
ความประสงค์ของผู้ร้องเรียน
ขอให้ตรวจสอบข้อเท็จจริง
ขอให้แก้ไขปัญหา
ขอให้ปรับปรุงการให้บริการ
ขอคำชี้แจง
ขอให้ติดต่อกลับ
อื่นๆ โปรดระบุ
อื่น ๆ โปรดระบุ
Back
Next
3. ข้อมูลผู้ถูกร้องเรียน หรือหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
ชื่อบุคคล / หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
*กรอกเท่าที่ทราบ หากไม่ทราบสามารถเว้นว่างได้
ตำแหน่ง / สังกัด / รายละเอียดเพิ่มเติม
4. ข้อมูลผู้ร้องเรียน
รูปแบบการร้องเรียน
*
ชื่อ - สกุล
*กรณีเลือก "เปิดเผยชื่อ"
สถานะผู้ร้องเรียน
Please Select
นักศึกษา
บุคลากร
ศิษย์เก่า
ผู้รับบริการภายนอก
ผู้ปกครอง
ประชาชนทั่วไป
อื่น ๆ
อื่นๆ โปรดระบุ
เบอร์โทรศัพท์
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Email
example@example.com
Back
Next
5. เอกสารหรือหลักฐานประกอบ
แนบไฟล์หลักฐาน
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
สามารถแนบไฟล์รูปภาพ เอกสาร หรือหลักฐานประกอบ เช่น JPG, PNG, PDF, DOCX โดยควรหลีกเลี่ยงการแนบข้อมูลส่วนบุคคลของผู้อื่นที่ไม่จำเป็น
Cancel
of
Back
Next
6. การรับรองข้อมูลและความยินยอม
การรับรองข้อมูล
*
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลที่แจ้งในแบบฟอร์มนี้เป็นข้อมูลที่ข้าพเจ้าทราบหรือพบเห็นจริง และมิได้มีเจตนาแจ้งข้อมูลอันเป็นเท็จหรือก่อให้เกิดความเสียหายแก่บุคคลอื่น
การรับทราบนโยบายคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล
*
ข้าพเจ้ารับทราบว่าข้อมูลที่กรอกในแบบฟอร์มนี้จะถูกใช้เพื่อการรับเรื่อง ตรวจสอบ ประสานงาน และแจ้งผลการดำเนินการเกี่ยวกับข้อร้องเรียนเท่านั้น โดยหน่วยงานจะดูแลรักษาข้อมูลตามมาตรการที่เหมาะสม และเปิดเผยข้อมูลเท่าที่จำเป็นต่อการดำเนินการตามหน้าที่หรือกฎหมายที่เกี่ยวข้อง
Please verify that you are human
*
สถานะเรื่องร้องเรียน
Please Select
Submit
Should be Empty: