01. Informations sur l’organisme
Nom de l’organisme
*
Numéro Agence du revenu du Canada
*
Adresse
*
Ville
*
Code postal
*
Téléphone de l’organisme
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Site Internet
*
02. Informations à propos de la personne responsable de la demande
Prénom
*
Nom
*
Titre
*
Courriel
*
Confirmation Email
example@example.com
Téléphone
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Poste
03. Informations à propos de votre demande
Mission de l’organisme
*
Quelle est la nature du projet?
*
À quelle clientèle s’adresse-t-il?
*
Nombre potentiel de bénéficiaires / personnes touchées par ce projet
*
Pourcentage de la clientèle bouchervilloise desservie par ce projet
*
Quel sera l’impact de notre soutien financier sur la communauté?
*
Coût total du projet
*
Montant demandé
*
Pour tout projet de 10 000 $ et plus, veuillez détailler votre montage financier
Veuillez décrire la visibilité offerte
*
4. Informations complémentaires et documentation requises
Dernier rapport financier de l’année
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Rapport financier intérimaire pour l'année en cours
*
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Rapport annuel ou rapport d’activité
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Nombre total de clientèle desservie annuellement par votre organisme
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Pourcentage de la clientèle bouchervilloise desservie par votre organisme
*
5. Organismes récipiendaires par le passé
Si votre organisme a reçu un don l’année dernière ou précédemment de notre part, veuillez fournir les informations suivantes à propos du dernier don que vous avez reçu, afin que votre demande actuelle soit évaluée.
Votre organisme a-t-il reçu un don l'année dernière? Si oui, remplir les informations suivantes. Si non, soumettre votre formulaire de demande de soutien financier.
Oui
Non
Description du projet
Quel fut l’impact de notre soutien financier à la réalisation du projet?
Veuillez décrire la visibilité offerte
Nombre total de la clientèle desservie
Pourcentage de la clientèle bouchervilloise
Si vous le souhaitez, vous pouvez joindre des documents supplémentaires ou des photos en appui à votre demande. Si vous désirez envoyer plus d’un fichier, vous pouvez les joindre dans un fichier ZIP. La taille maximum de la pièce jointe est de 4 Mo. Les fichiers acceptés sont les suivants : pdf, doc, docx, xls, xlsx, csv, txt, rtf, html, zip, mp3, wma, mpg, flv, avi, jpg, jpeg, png, gif
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