Abtretungserklärung

Ich erhalte von meiner Pflegekasse Erstattungen der zusätzlichen Betreuungsleistungen nach § 45b SGB XI.

Hiermit trete ich diesen Anspruch in Höhe von monatlich bis zu 131,00 € für in Anspruch genommene Leistungen widerruflich an unten genannte Pflegeeinrichtung ab.

Widerrufsbelehrung: Diese Abtretungserklärung kann jederzeit ohne Angabe von Gründen mit Wirkung für die Zukunft schriftlich widerrufen werden. Nach Eingang des Widerrufs endet die Direktabrechnung mit der Pflegekasse und offene Leistungsansprüche werden dem Pflegebedürftigen privat in Rechnung gestellt.