Rapport d'accident impliquant un autre véhicule
Veuillez remplir ce formulaire en cas d'accident afin de fournir toutes les informations nécessaires à l'entreprise et à l'assurance.
Date et heure de l'accident
*
-
Mois
-
Jour
Année
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Heure Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Lieu de l'accident - Ville, intersection ou adresse
*
Y avait-il des témoins, autres que les passagers des véhicules impliqués?
*
Oui
Non
Veuillez indiquer le nom et les coordonnées des témoins
Informations véhicule A - Autobus Idéal
Nom et prénom du conducteur d'autobus Idéal
*
Prénom
Nom de famille
Courriel
*
example@example.com
Adresse, ville, code postal du conducteur d'autobus Idéal
*
Numéro de téléphone du conducteur d'autobus Idéal
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Numéro du permis du conducteur d'autobus Idéal
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Numéro d'unité du véhicule d'autobus Idéal
*
Numéro de plaque du véhicule d'autobus Idéal
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Marque et année du véhicule d'autobus Idéal
*
Compagnie d'assurance du véhicule d'autobus Idéal
*
Numéro de police d'assurance du véhicule d'autobus Idéal
*
Informations véhicule B - Tierce partie
Est-ce qu'il y a un autre véhicule impliqué?
*
Oui
Non
Nom et prénom de la tierce partie
*
Prénom
Nom de famille
Adresse, ville, code postal de la tierce partie
*
Numéro de téléphone de la tierce partie
*
Numéro du permis de la tierce partie
*
Numéro de plaque du véhicule B
*
Marque, année et couleur du véhicule B
*
Compagnie d'assurance du véhicule B
*
Numéro de police d'assurance du véhicule B
*
Description de l'accident
Est-ce qu'il y a des blessés?
*
Oui
Non
Si blessé, veuillez indiquer le nom et les coordonnées des blessés
Est-ce qu'il y a des dommages sur votre véhicule?
*
Oui
Non
Est-ce qu'il y a des dommages sur l'autre véhicule?
*
Oui
Non
Décrivez les circonstances de l'accident
*
Décrivez les dégâts matériels
*
Téléchargez des photos de l'accident ou des dégâts
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Téléverser un fichier
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Informations complémentaires
Type de transport effectué
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Scolaire
Nolisé
Numéro de circuit ou numéro de soumission
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Combien de passagers étaient à bord de votre véhicule?
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Est-ce que vous avez un rapport supplémentaire?
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Constat à l'amiable
Rapport de police
Autre
Non
Signature du conducteur
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