Formularz zgłoszeniowy do projektu „Aktywnie i zdrowo - turystyka, rekreacja i warsztaty dla osób z brakiem kwalifikacji”
Formularz służy do wstępnego sprawdzenia zgłoszenia. Jego wypełnienie nie oznacza automatycznego zakwalifikowania udziału w projekcie.
1. Imię, nazwisko, e-mail/telefon
Back
Next
2. Czy zamieszkuje Pani/Pan na terenie Gminy Miasto Szczecin?
Tak
Nie
Wstecz
Dalej
3. Czy posiada Pan/Pani aktualne orzeczenia o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności?
Tak
Nie
Back
Next
4. Czy ma Pani/Pan ukończone 18 lat?
Tak
Nie
Wstecz
Dalej
5. Udział w projekcie jest dla Pani/Pana wartościowej formy spędzania czasu.
Zdecydowanie nie zgadzam się.
Raczej się nie zgadzam.
Nie mam zdania.
Raczej się zgadzam.
Zdecydowanie się zgadzam.
Wstecz
Dalej
6. Udział w projekcie jest dla Pani/Pan gniazd do podłączenia z innymi urządzeniami o dodatkowych potrzebach oraz do włączenia się do społeczności uczestników.
Zdecydowanie nie zgadzam się.
Raczej się nie zgadzam.
Nie mam zdania.
Raczej się zgadzam.
Zdecydowanie się zgadzam.
Wstecz
Dalej
7. Jakie zmiany są najbardziej zależne od Pani/Panu? (Proszę o maksymalnie 3 odpowiedzi.)
Większa aktywność poza domem.
Więcej kontaktów z innymi osobami.
Poczucie, że „jestem częścią grupy / społeczności”.
Lepsze samopoczucie.
Większa pewność siebie w kontaktach z innymi.
Lepsze radzenie sobie z niepełnosprawnością w życiu codziennym.
Inne (jakie?)
Wyślij ankietę
Should be Empty: