無界學堂｜共學團班媒合申請表
填寫孩子的年級、科目目標與學習狀況，讓老師依條件媒合合適的共學團與學伴。
基本聯絡資訊
家長姓名
*
First Name
Last Name
學生姓名
*
First Name
Last Name
就讀年級
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Please Select
幼兒園
國小一年級
國小二年級
國小三年級
國小四年級
國小五年級
國小六年級
國中一年級
國中二年級
國中三年級
高中一年級
高中二年級
高中三年級
其他
就讀學校
*
LINE ID 或手機號碼
*
電子郵件
*
example@example.com
學科與學習目標
感興趣的學科
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國小數學
國中數學
高中數學
國中自然
高中物理
高中化學
考試準備
其他
學習目標
*
校內考試
升學考試
重考
自主學習進度
進階學習
打好基礎
維持學習節奏
其他
目前學習狀況
目前學習程度
*
Please Select
初學者
基礎
中等
進階
高階
不確定
最近成績區間（請填寫分數範圍）
*
目前卡關的主題或單元
作業完成情況
*
總是能完成
大多能完成
偶爾未完成
常常未完成
無作業
上課時的專注與投入程度
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較難專注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
非常專注
10
1 is 較難專注, 10 is 非常專注
學習特性與媒合線索
孩子是否有需要老師特別留意的學習特性？
容易分心，需要明確步驟與提醒
容易焦慮，需要穩定節奏
反應快，適合超前或加深挑戰
自學中，需要外部進度與檢核
重考／重讀中，需要讀書同伴與規律
需要較多鼓勵與成就感
目前沒有特別需求
其他
如果能遇到一位適合的學伴，你希望他／她是什麼樣的人？
共學團班偏好
偏好共學團班人數
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2人
3人
4人
不限
是否可接受與不認識的同學共學
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可以
不可以
視情況而定
是否有朋友可能一起加入
有
沒有
尚未確定
是否願意先體驗試上課程
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願意
不願意
需要先了解內容
每週可上課時段
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送出後不代表立即成班。老師會先評估是否適合團班；若目前沒有合適同學，會先列入媒合池，或建議一對一／體驗課。不會為了成班而硬湊不適合的組合。
送出申請
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