Fiche D'inscription BLYES DANCE 26-27
( Association Blyes dance )
Adhérent / Coordonnées
Nouveau / Réinscription
Nouveau
Réinscription
Nom
*
Prénom
*
Date de naissance ( si nouvelle inscription )
-
Jour
-
Mois
Année
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Date
Adresse (si nouvelle inscription ou changement )
Ville
*
Si enfant : personnes autorisées à récupérer au cours
Informations médicales ou particulières : (Merci de nous indiquer toute information susceptible d'être utile pour assurer la sécurité et le bon déroulement des cours , ou que vous avez simplement besoin de nous signaler (allergies, asthme, épilepsie, blessures, traitement en cours, besoins spécifiques, ...etc )
Email(si nouvelle inscription ou changement )
exemple@exemple.com
Tel( si nouvelle inscription ou changement )
-
Indicatif régional
Numéro de téléphone
Cours / Paiement
Cours Enfant - Pré ados - Ados (-16ANS)
LUNDI - 17H - MEXI - bébé danseurs 3-5 ans
LUNDI - 17H-MEXI - Break kidz 6-9 ans
LUNDI - 17H - BLYES- STAR KIDZ 5-8 ans
LUNDI - 18H - MEXI - URBAN ADOS INT
LUNDI - 18H - MEXI - BREAK DANCE 10-15 ans
LUNDI - 18H - BLYES - RAGGA 9-14 ANS INT-AV
LUNDI - 19H - MEXI -HOUSE DANCE ( Ados Adultes à partir de 12 ans )
LUNDI - 19H - BLYES -HIP HOP STREET DANCE 8-14 ANS Intermédiaire
MARDI - 17H- BLYES -bébé danseurs 3-5 ans
MARDI - 17H30- MEXI -CONTEMP'URBAIN 7-10 ans
MARDI - 17H30- MEXI - Clip Dance / KPOP / JPOP 9-15 ans
MARDI - 18H- BLYES - HIP HOP STREET DANCE 8-14 ANS Debutants
MARDI - 18H30- MEXI - ATELIER FREESTYLE ( à partir de 11/12 ans )
MARDI - 18H30 - MEXI - STREET JAZZ Enfant 8-12 ans
MARDI - 19H30 - MEXI - HIP HOP OLD SCHOOL ( pré ados - ados - adultes )
MERCREDI - 13H45-MEXI - HIP HOP STREET DANCE 8-14 ANS Deb-int
MERCREDI - 14H45-MEXI - POMPOM ( à partir de 7 ans )
MERCREDI - 15H30- BLYES - BREAK DANCE DEB -10 ans
MERCREDI- 15H45 - MEXI -URBAN CLASS ADOS INT-AV
MERCREDI - 16H30- BLYES - BREAK DANCE DEB +10 ans
MERCREDI - 17H- MEXI- Bébés danseurs 3-5 ans
MERCREDI - 17H30- BLYES - Prépa battle ( sur selection )
MERCREDI - 17H30- MEXI - LYRICAL JAZZ 9-14 ans tout niveaux
MERCREDI - 18H- MEXI - STAR KIDZ 5-8 ans
MERCREDI - 18H15- BLYES - BREAK DANCE INT -AV
MERCREDI - 18H30- MEXI - cours technique Jazz
JEUDI - 17H - MEXI - RAGGA Enf 7-10 ans Deb-int
JEUDI - 18H - MEXI - RAGGA 10-14 ans Deb-int
JEUDI - 18H - MEXI - ZUMBA & FIT KIDZ 7-14 ans
JEUDI - 19H - MEXI - CONTEMP'URBAIN 10-14 ans
VENDREDI - 17H15 - MEXI - ROCK SAUTÉ Loisir Enfant
VENDREDI - 18H15 - MEXI - GIRLY 9-14 ANS tout niveaux
VENDREDI - 18H45 - MEXI - Krump ( pré ados- ados- adultes)
SAMEDI - 9H30 -MEXI - Bébé danseurs 3-5 ans
SAMEDI - 9H30 -MEXI - STAR KIDZ 5-8 ANS
SAMEDI - 10H30 -MEXI - STAR KIDZ 5-8 ANS
SAMEDI - 10H30 -MEXI - STREET JAZZ Ados 12-15 ans
SAMEDI - 11H30 -MEXI - HIP HOP STREET DANCE 8-14 ANS DEB
SAMEDI - 11H30 -MEXI - HIP HOP STREET DANCE 8-14 ANS INT
Cours ADOS (+15 ANS) - ADULTES
LUNDI - 19H - MEXI -HOUSE DANCE
LUNDI - 19H - MEXI -STREET JAZZ Débutant
LUNDI - 20H- MEXI - STREET JAZZ Avancé
LUNDI - 20H- MEXI - Zumba
LUNDI - 20H - BLYES- Salsa Bachata Niv 1
LUNDI - 21H - BLYES- Salsa Bachata Niv 2
LUNDI - 21H- MEXI - HEELS INT/AV
MARDI - 18H30- MEXI - ATELIER FREESTYLE
MARDI - 19H- BLYES - RAGGA AFRO tout niveaux
MARDI - 19H30 - MEXI - HIP HOP OLD SCHOOL ( pré ados - ados - adultes )
MARDI - 19H30 - MEXI - RAGGA Débutant
MARDI - 20H- BLYES - ZUMBA C.A.F
MARDI - 20H30- MEXI - HIP HOP STREET DANCE Débutant
MARDI - 20H30- MEXI - CONTEMP'URBAIN INT-AV
MARDI - 21H- BLYES - GIRLY HEELS ( +16 ANS )
MERCREDI - 17H30- BLYES - Prépa battle
MERCREDI - 18H15- BLYES - BREAK DANCE INT -AV
MERCREDI - 18H30- MEXI - cours technique Jazz
MERCREDI - 19H15- MEXI- LYRICAL JAZZ
MERCREDI - 19H30- MEXI - ZUMBA
MERCREDI - 19H15 - BLYES - STREET JAZZ INT
MERCREDI - 20H15 - BLYES - CONTEMP'URBAIN DEB INT
MERCREDI - 20H30 - MEXI - RAGGA Avancé
MERCREDI - 21H - MEXI - HEELS DEB/INT
JEUDI - 19H - MEXI - HIP HOP LYRICAL
JEUDI - 20H - MEXI - HIP HOP STREET DANCE INT
JEUDI - 20H - MEXI - SALSA BACHATA Tout niv
JEUDI - 21H - MEXI - RAGGA INT
JEUDI - 21H - MEXI - RAGGA DEB-INT
VENDREDI - 18H45 - MEXI - Krump ( pré ados- ados- adultes)
VENDREDI - 19H45 - MEXI - DANCEHALL
VENDREDI - 20H45 - MEXI - URBAN CLASS Avancé
VENDREDI - 20H45 - MEXI - GIRLY
FORFAIT ENFANT -16 ANS ( adhésion de 10€ à rajouter )
1 COURS/SEM : 179€ (161€ avec promo fidélité)
2 COURS/SEM :254€ (228,5€ avec promo fidélité)
3 COURS/SEM : 329€ (296€ avec promo fidélité )
4 COURS/SEM : 404€ ( 363,5€ avec promo fidélité )
PACK ILLIMITÉ : 410€ ( 369€ avec promo fidélité)
FORFAIT ADULTES +16 ANS ( adhésion de 10€ à rajouter )
1 COURS/SEM : 199€ (179€ avec promo fidélité)
2 COURS/SEM :294€ (264,5€ avec promo fidélité)
3 COURS/SEM : 389€ (350€ avec promo fidélité )
COUPLE ( pour salsa/bachata) : 360€ (324€ avec promo fidélité )
PACK ILLIMITÉ : 430€ (387€ avec promo fidélité)
MOYEN DE PAIEMENT
CHÈQUES
ESPÈCES
CHÉQUIERS JEUNE 01
PASS SPORT
Si paiement en chèque nombre d'échéance
Échéances de paiement
encaissement immédiat ( fin juin début juillet )
15/07
15/08
15/09
15/10
15/11
15/12
15/01
15/02
15/03
15/04
15/05
15/06
Validation / Signature
Conditions générales d'adhésion : En cas d'arrêt de l'activité pour quelque motif que ce soit (maladie, déménagement, convenance personnelle ou tout autre motif), l'abonnement est personnel, non cessible, non récupérable et non remboursable.Toute résiliation à l'initiative de l'adhérent n'entraîne aucun remboursement, total ou partiel. Les sommes versées ou restant dues demeurent acquises à l'Association BLYES DANCE En cas de problème de santé, toute personne souhaitant adhérer à l'Association BLYES DANCE devra fournir un certificat médical attestant de son aptitude à pratiquer la discipline choisie. L'intégralité de l'abonnement est due dès la souscription du contrat, pour le montant correspondant à la durée de l'engagement. L'acceptation d'un paiement échelonné constitue uniquement une facilité de paiement et ne remet en aucun cas en cause l'exigibilité de la totalité de la somme due. En signant le présent formulaire, l'adhérent reconnaît expressément son engagement à régler l'intégralité du montant de son abonnement, y compris en cas d'interruption volontaire de sa participation aux cours ou de résiliation anticipée, sauf disposition légale contraire. En cas de défaut de paiement, l'Association BLYES DANCE se réserve le droit d'engager toute procédure nécessaire au recouvrement des sommes restant dues.L'adhérent autorise l'Association BLYES DANCE à utiliser son image, captée dans le cadre des activités de l'association (cours, répétitions, spectacles, événements ou séances photos) ( sauf cas à part nous le signaler ) , à des fins de communication, de promotion et de commercialisation de supports tels que les photos de groupe ou tout autre support de présentation de l'association.L'adhérent reconnaît que cette autorisation est consentie à titre gratuit et renonce à toute demande de rémunération, indemnisation ou compensation financière, quelle que soit la nature, l'étendue ou le support de diffusion des images, pour toute la durée de leur exploitation.
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales d'adhésion de l'ASSOCIATION BLYES DANCE et les accepter sans réserve. Je m'engage notamment à régler l'intégralité du montant de l'abonnement, conformément aux dispositions du présent contrat.
Fait à (ville)
Date de signature
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Mois
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Jour
Année
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Signature de l’adhérent
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Soumettre
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