Formulier

Formulier
Leerlinggegevens
Inschrijvingsdatum

DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
School & leerjaar
Startdatum internaat

DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
Naam & voornaam intern

First NameLast Name
Geboortedatum intern

DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
Geboorteplaats intern
Nationaliteit intern
Domiciliëringsadres intern

Street Address

Street Address Line 2
CityState / ProvincePostal / Zip Code
Telefoonnummer intern
Please enter a valid phone number.Format: 0000-00 00 00.
Rijksregisternummer intern
Moedergegevens
Moeder naam & voornaam

First NameLast Name
Adres

Street Address

Street Address Line 2
CityState / ProvincePostal / Zip Code
Telefoonnummer
Please enter a valid phone number.Format: 0000-00 00 00.
E-mail
example@example.com
Geboortedatum

DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
Rijksregisternummer
Nationaliteit
Beroep
Vadergegevens
Vader naam & voornaam

First NameLast Name
Adres

Street Address

Street Address Line 2
CityState / ProvincePostal / Zip Code
Telefoonnummer
Please enter a valid phone number.Format: 0000-00 00 00.
E-mail
example@example.com
Geboortedatum

DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
Rijksregisternummer
Nationaliteit
Beroep
Voogdgegevens
Voogd naam & voornaam

First NameLast Name
Adres

Street Address

Street Address Line 2
CityState / ProvincePostal / Zip Code
Telefoonnummer
Please enter a valid phone number.Format: 0000-00 00 00.
E-mail
example@example.com
Geboortedatum

DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
Rijksregisternummer
Nationaliteit
Gezin en administratieve gegevens
Gezinssamenstelling
Briefwisseling naar
Bankinstelling
Rekeningnummer IBAN
Mutualiteit
Gemachtigde personen om intern af te halen
Te verwittigen bij spoedgevallen
Thuistaal
Contactgegevens dienst Welzijn
Naam
Adres

Street Address

Street Address Line 2
CityState / ProvincePostal / Zip Code
Telefoonnummer
Please enter a valid phone number.Format: 0000-00 00 00.
E-mailadres
example@example.com
Zorg, begeleiding en schoolverloop
Aanvullende inlichtingen over het kind
Externe begeleiding
Medicatie of speciale zorgen
Vroeger bezochte school
Vrijetijdsbesteding
Verenigingen
Bijlessen of behandelingen
Reden keuze internaat of school
Moeilijke vakken
Leer- of ondersteuningsnoden
Wat werkt motiverend?
Aandachtspunten motivatie, concentratie en planning
Verwachtingen studiebegeleiding
Bijkomende info
Praktische vaardigheden en gedrag
Kan uw kind fietsen?
Kan uw kind zwemmen?
Kan uw kind zich zelfstandig aan- en uitkleden?
Is uw kind zindelijk?
Kan uw kind zelfstandig een toiletbezoek afleggen?
Gedrag t.o.v. moeder
Gedrag t.o.v. vader
Gedrag t.o.v. broers en zussen
Gedrag t.o.v. anderen
Zakgeld en ondertekening
Zakgeld op woensdagen
Zakgeld bedrag per maand
Naam ouder(s)/voogd
Datum

DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
Handtekening
Should be Empty:

Formulier

Leerlinggegevens

Moedergegevens

Vadergegevens

Voogdgegevens

Gezin en administratieve gegevens

Contactgegevens dienst Welzijn

Zorg, begeleiding en schoolverloop

Praktische vaardigheden en gedrag

Zakgeld en ondertekening