Reporte de Incidencia del equipamiento
Por favor, complete la información sobre la incidencia para su registro, actuación y seguimiento.
Persona que comunica la incidencia
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Nombre
Apellido
Fecha de la incidencia
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-
Día
-
Mes
Año
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Equipo afectado
*
Seleccione
PECT/CT
SPECT/CT Discovery (GE)
SPECT/CT Symbia Intevo Bold 1
SPECT/CT Symbia Intevo Bold 2
Instalación (describir)
Tipo de incidencia
*
Please Select
Fallo del equipo
Error de software
Otro
Describe "Otro"
Alcance de la incidencia
*
Seleccione
Impacto asistencial
Riesgo para la seguridad del paciente o del profesional
Riesgo de exposición a radiación no controlada o noprevista
Repetición o persistencia
Impacto de la incidencia
*
Please Select
Alto impacto: equipo parado
Alto impacto: seguridad del paciente
Impacto medio: equipo funcionando con restricciones
Bajo impacto: permite trabajar con los pacientes
Condicionantes de la avería
Riesgo para la seguridad del paciente
Riesgo de seguridad para los profesionales
Afectación del rendimiento diagnóstico
Pasos seguidos antes de cumplimentar este formulario
Rows
Sí
No
Aviso telefónico a supervisora
Aviso telefónico a jefe de servicio
Aviso telefónico a Electromedicina
Aviso mediante aviso en MANSIS
Aviso telefónico a Servicio Atención PHILIPS del Hospital (663 315 426)
Fecha prevista de intervención/correctivo
-
Día
-
Mes
Año
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Otros datos de interés
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