Questionnaire Sommeil et Stress
afin de mieux cibler la routine qui te correspondra le mieux
Nom et prénom
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Quel âge as-tu ?
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Comment te sens-tu en ce moment ?
Fatiguée + stressée
Stressée mais énergie correcte
Fatiguée mais plutôt calme
Complètement dépassée mentalement
Je me sens bien
As-tu des difficultés à vous endormir ou à rester endormi ?
*
Jamais
Rarement
Parfois
Souvent
Toujours
Comment évalues-tu la qualité de ton sommeil ?
*
Très mauvaise
Moyenne
Correcte mais non réparatrice
Bonne mais je reste fatiguée
Excellente
Depuis combien de temps ressens-tu ces difficultés ?
*
Moins d'1 mois
1 à 6 mois
Plus de 6 mois
Depuis toujours
Sur une échelle de 1 à 10, quel est ton niveau de stress actuel ?
*
Aucun stress
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Stress maximal
10
1 is Aucun stress, 10 is Stress maximal
Qu’est-ce qui te stresse le plus aujourd’hui ?
Travail / charge professionnelle
Vie personnelle / familiale
Charge mentale globale
Pensées incessantes / mental qui tourne
Fatigue + manque de temps
Je ne ressens aucun stress
Ton mental a tendance à :
S’apaiser facilement
Ruminer le soir
Ne jamais s’arrêter
S’emballer au moindre stress
Comment est ton niveau d’énergie dans la journée ?
*
Stable
En dents de scie
Très faible le matin
Très faible l’après-midi
Fatigue constante
Combien de temps peux-tu consacrer à ton bien-être par jour ?
*
Moins de 10 min
10 à 30 min
Plus de 30 min
Je ne m'accorde jamais de temps pour moi
Quel type de solution te correspond le plus ?
*
Naturelle (plantes, produits doux)
Rituels simples et rapides
Accompagnement personnalisé
Mélange de plusieurs approches
Je ne sais pas trop...
As-tu déjà testé des solutions pour améliorer ton sommeil ou ton stress ?
*
Oui, sans résultats
Oui, résultats temporaires
Non, jamais
Oui, mais je n’ai pas été régulière
J'aimerai une routine personnalisée
Si ton sommeil et ton stress s’amélioraient, qu’est-ce que ça changerait pour toi ?
Que souhaites-tu retrouver ?
Plus d’énergie au quotidien
Meilleure humeur
Moins de charge mentale
Meilleur équilibre de vie
Meilleure concentration
En moyenne, combien d'heures dors-tu par nuit ?
*
À quel point te sens-tu reposé(e) au réveil ?
*
Pas du tout reposé(e)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Totalement reposé(e)
10
1 is Pas du tout reposé(e), 10 is Totalement reposé(e)
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