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    Plan d'alerte et d'urgence - Été 2026

    Dans le cadre de la prévention des risques liés aux fortes chaleurs, la mairie de Lezennes tient à jour un registre communal des personnes vulnérables. Ce dispositif permet de repérer les personnes isolées ou fragiles afin de leur apporter, en cas de besoin, une aide adaptée.

    Vous pouvez vous inscrire vous-même ou le faire pour une personne de votre entourage en complétant ce formulaire en ligne (un formulaire papier est également disponible à l'accueil de la mairie).

    Pour toute question, envoyez un email à social@lezennes.fr

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  • Inscription demandée pour :*
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  • Date de naissance :*
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  • Merci de nous fournir au moins un numéro de téléphone pour vous joindre :

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  • Vous vivez :*
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  • Avez-vous prévu de vous absenter de votre domicile durant une certaine période au cours de l'été 20226 ?*
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  • Personne de votre entourage que nous pouvons contacter en priorité 1

    Indiquez-nous ci-dessous les coordonnées d'au moins une personne que nous pouvons contacter en cas de difficultés.

  • Lien avec vous :*
  • Souhaitez-vous ajouter une deuxième personne à contacter ?*
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  • Personne de votre entourage que nous pouvons contacter en priorité 2

  • Lien avec vous :*
  • Souhaitez-vous ajouter une troisième personne à contacter ?*
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  • Personne de votre entourage que nous pouvons contacter en priorité 3

  • Lien avec vous :*
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  • Professionnels de santé

    Merci de nous indiquer les coordonnées de vos professionnels de santé

  • Médecin traitant

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  • Avez-vous un infirmier / une infirmière ?*
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  • Infirmier / Infirmière

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  • Services et prestations à domicile

    Il peut être utile pour nous de connaître les services à domicile dont vous bénéficiez.

  • Si vous faites appel à un service à domicile, merci de cocher ci-dessous (sinon, laissez vide et cliquez sur "Suivant")
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  • Service de portage de repas à domicile

    Merci de compléter les informations ci-dessous :

  • Aide ménagère

    Merci de compléter les informations ci-dessous :

  • Service de télé-alarme

    Merci de compléter les informations ci-dessous :

  • Service de Soins Infirmiers à Domicile - SSIAD

    Merci de compléter les informations ci-dessous :

  • Autre service à domicile

    Merci de préciser :

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  • Fréquentez-vous des clubs ou des structures d'activités (loisirs, sport,...) ?*
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  • Clubs et structures d'activités

    Merci de compléter les informations ci-dessous :

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  • Qui a complété ce formulaire ?*
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  • Tierce personne

    Merci de préciser ci-dessous votre prénom, votre nom et votre qualité.

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  • Validation de l'inscription

    Vous êtes sur le point de valider votre inscription sur le registre "Plan d'alerte et d'urgence - Été 2026" : 

    • Identité : {prenomEt}
    • Date de naissance : {dateDe338}
    • Adresse : {adressePrecise365} - 59260 Lezennes
    • Numéro(s) de téléphone : {numeroDe} - {numeroDe298}

    Vos coordonnées vont être enregistrées par la mairie de Lezennes. En cas de fortes chaleurs ou de conditions nécessitant de prendre contact avec vous, la mairie prendra les mesures appropriées pour vous apporter une aide adaptée.

  • Les informations recueillies dans ce formulaire font l’objet d’un traitement informatisé des données par la mairie de Lezennes dans le cadre de l'inscription sur le registre "Plan d'alerte et d'urgence été 2026". Elles ne sont transmises à aucun tiers. La radiation du registre peut être réalisée à la demande de l’intéressé(e), ou en cas de départ définitif de la commune. Vos données sont conservées un an, jusqu'à l'élaboration du plan annuel suivant. L'accès à vos données est réservé à Monsieur le Maire, son adjoint en charge des affaires sociales, le Directeur des Services, l'assistante sociale de la ville et l'agent d'accueil en charge du recueil des données.

    Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’opposition, d’effacement et de limitation au traitement de vos données. Pour les exercer, vous pouvez contacter le Délégué à la Protection des Données de la commune soit par mail à l’adresse suivante : dpd-mutualises@lillemetropole.fr, soit par voie postale à l’adresse : Métropole Européenne de Lille - 02 boulevard des Cités Unies - CS 70043 - 59040 Lille Cedex. Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits “Informatique et Libertés” ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation auprès de la CNIL.

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