Formulario de Inscripción Campamento de Verano Adopem ONG 2026:
¡Bienvenidos al Campamento de Verano ADOPEM ONG 2026! Agradecemos su interés en que su hijo/hija participe en esta experiencia recreativa, educativa y formativa. Favor completar el siguiente formulario con información veraz y actualizada. Cupo Limitado / Sólo se reservará la plaza al momento de recibir el pago. Este campamento tendrá un costo de RD$1,500.00 pesos por niño/niña.
Información del Niño/Niña
Nombre del Niño/Niña:
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Nombres
Apellidos
Fecha de nacimiento de niño/niña:
*
Fecha de Nacimiento de niño/niña:
*
Edad:
*
Sexo:
*
Femenino
Masculino
Dirección de residencia:
Dirección:
*
Sector:
*
lnformación del Padre, Madre o Tutor:
Nombre Completo
*
Nombre del Padre, Madre o Tutor:
*
Nombre
Apellido
Parentesco con el Niño (a)
*
Madre
Padre
Tutor (a)
Otro
Cédula de identidad:
*
Cédula de identidad:
*
Teléfono Movil:
*
Teléfono Movil:
*
Teléfono Alterno:
*
Teléfono Alterno:
*
Correo Electrónico:
*
ejemplo@gmail.com
Lugar de Trabajo:
*
Lugar de Trabajo:
*
PERSONAS AUTORIZADAS PARA RETIRAR AL NIÑO(A)
Nombre y Parentesco:
*
Ningún menor será entregado a personas no autorizadas por escrito.
Nombre y Parentesco:
*
lnformación Médica
El menor presenta alguna información médica
*
No
Si
En caso de que sí, desarrolle
¿El menor padece alguna alergia?
*
No
Si, Especifique
En caso de que sí, desarrolle
¿Toma medicamentos de manera permanente?
*
No
Si
En caso de que sí, desarrolle
¿Posee alguna restricción alimentaria?
*
No
Sí
En caso de que sí, desarrolle
En caso de emergencia contactar a:
Nombre:
*
Telefóno:
*
INFORMACIÓN GENERAL
¿El menor ha participado anteriormente en un campamento?
*
Si
No
¿Existe alguna información adiconal que debamos conocer sobre el niño/niña?
Información sobre el Banco Adopem
¿Cúal producto tiene con el Banco Adopem?
*
En caso de que no tener, ¿qué relación tiene con el banco?
Comentarios adicionales:
Autorizaciones
Yo: (escribir su nombre)
*
En calidad de padre, madre o tutor legal. autorizo la participación de mi hijo/hija en el Campamento de Verano organizado por ADOPEM ONG 2026
*
Si
No
Autorizo al personal responsable del Campamento de Verano ADOPEM ONG 2026 a gestionar la atención médica necesaria en caso de una emergencia, comprometiéndose la institución a notificarme a la mayor brevedad posible.
*
Si
No
Autorizo a ADOPEM ONG a utilizar fotografías y videos tomados durante las actividades del campamento con fines exclusivamente institucionales, educativos y de difusión, respetando en todo momento la dignidad e identidad de los participantes.
*
Si
No
Declaro que la información suministrada en este formulario es veraz y autorizo a ADOPEM ONG a utilizarla únicamente para fines relacionados con la organización, administración y seguridad del Campamento de Verano, conforme a las políticas institucionales de confidencialidad y protección de datos.
*
Si
No
Declaro haber leído y comprendido las normas de participación del Campamento de Verano ADOPEM ONG 2026 y me comprometo a cumplirlas.
*
Si
No
Enviar
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