Candidatura Ritorno a Te

1

Come ti chiami?* This field is required.

Nome

Cognome

2

Qual è la tua email principale?* This field is required.Scrivi una email che consulti, altrimenti non riesco a contattarti.

nome@provider.com

3

Qual è il tuo numero di telefono?* This field is required.

Prefisso Nazione

Telefono

4

Cosa ha risuonato maggiormente in te nel video che hai appena visto?* This field is required.

5

Qual è la tua attuale situazione relazionale?* This field is required.

Sposata

Convivenza

Fidanzamento non convivente

Separata in casa

Altro — specifica:

6

Hai figli?* This field is required.

SINO

7

Da quanto tempo senti di essere bloccata in una dinamica relazionale che ti fa soffrire?* This field is required.

Meno di 6 mesi

Da 6 mesi a 1 anno

Da 1 a 3 anni

Più di 3 anni

8

Quali di questi aspetti senti che stiano maggiormente compromettendo il tuo benessere attuale?* This field is required.Puoi selezionare più di una opzione.

Autostima e percezione di me

Gestione dell'ansia quotidiana

Senso di colpa costante

Difficoltà a stabilire confini sani

Paura della solitudine

Ripetizione di schemi simili nel tempo

10

Cosa ti aspetti di ottenere da questa chiamata conoscitiva?* This field is required.

11

Indica la tua fascia oraria preferita per essere ricontattata* This field is required.

Mattina (09:00 – 12:00)

Pomeriggio (15:00 – 17:00)

Sera (18:00 – 20:00)

Type option 4