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Open Day FEMMINILE Campo Magnitudo Viale della Primavera 64
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13
Questions
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Cognome e nome
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della minore
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2
Selezione l'anno di nascita
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2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
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3
Data di nascita
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della minore
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4
Sei stato tesserata per la Romulea nella stagione sportiva 2025/2026 ?
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SÌ
NO
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5
Esperienza sportiva
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Indicaci il tuo livello di esperienza
Ho giocato a calcio in altra Società
Sono alla mia prima esperienza
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6
Ultima società
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Indica il nome della società di provenienza
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7
Certificato medico
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da caricare obbligatoriamente per effettuare le prove. Per i nati nel
2013
che hanno compiuto
12 anni di età
devono obbligatoriamente consegnare un
Certificato Medico Agonistico
rilasciato dal medico dello sport
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8
Cognome e nome del genitore/tutore
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9
e-mail
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10
Telefono
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11
Documento d'identità del genitore/tutore
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Da caricare solo se l'atleta è minorenne. Allega un documento fronte e retro o scatta le foto dal tuo smart-phone
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Manleva per attività sportiva
- Dichiaro di esonerare da ogni responsabilità oggettiva e soggettiva, civile e/o penale, per qualunque fatto dovesse verificarsi in occasione di provini e/o allenamenti e/o gare e/o manifestazioni che il/la minore sulla quale ho esercizio di potestà genitoriale disputerà per/con la SS Romulea. Dichiaro inoltre che il minore sulla quale ho esercizio di potestà genitoriale gode di ottima salute psico- fisica e risulta quindi in grado di svolgere attività sportiva agonistica e non agonistica, manlevando pertanto la SS Romulea da qualsivoglia responsabilità in ambito sanitario circa lo stato di salute del minore.arsi in occasione di provini e/o allenamenti e/o gare e/o manifestazioni che il/la minore sulla quale ho esercizio di potestà genitoriale disputerà per/con la SS Romulea
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Dichiarazione valida a tutti gli effetti di legge
Dichiaro di esonerare la SS Romulea dalle responsabilità di cui sopra
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13
AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI E DELLE IMMAGINI
-
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali e dei dati personali del minore su cui esercito la potestà genitoriale ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE 2016/679) Autorizzo inoltre l'utilizzo a titolo gratuito, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod. civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n.633, Legge sul diritto d’autore, l’utilizzo delle foto o video ripresi durante le iniziative e gli eventi organizzati dalla Romulea durante le attività che riprendono me medesimo o il minore su cui esercito la potestà genitoriale, ovvero autorizzo la conservazione delle foto e degli audio/video stessi negli archivi informatici della Romulea. L'autorizzazione implica la concessione di una licenza non esclusiva, senza limiti di durata e per tutto il mondo, trasferibile a terzi, per l'utilizzazione dei dati ed include i diritti di cui agli art 10 cod. civ., 12 e ss. e 97 della legge n.633/1941, compresi a titolo esemplificativo e non esaustivo: diritto di pubblicazione, di riproduzione in qualunque modo o forma, di trascrizione, montaggio, adattamento, elaborazione, e riduzione, di comunicazione e distribuzione al pubblico, di proiezione, trasmissione e diffusione con qualsiasi mezzo tecnico, di conservazione dei dati, anche in forma elettronica. E' esclusa in ogni caso qualunque utilizzazione che possa arrecare pregiudizio all'onore, alla reputazione o al decoro della persona ritratta, ripresa o registrata. La posa, l'utilizzo e la comunicazione delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita senza alcun onere per il Titolare.
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Dichiarazione valida a tutti gli effetti di legge
Autorizzo il trattamento dei dati, foto e video riprese
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14
Il sottoscritto/a
, consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 D.P.R. n. 445/2000,
conferma quanto sopra
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