跨學院學分審核申請表
請填寫你修過的課程資訊並上傳證明文件。課程1一定要填，課程2～5如果沒有可以留空，不用勉強填滿。
申請人基本資料
姓名
*
聯絡電話
*
Email
*
example@email.com
原就讀機構或單位
*
課程1（主要課程資訊）
課程名稱
*
授課機構／講師
*
修課時數
*
上課起日
*
-
Month
-
Day
Year
Date
上課迄日
*
-
Month
-
Day
Year
Date
授課大綱重點
*
請具體列出該課程涵蓋的主題，方便審核比對。
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以下課程2～5為選填欄位，如果你只有1～2門課程需要提交，直接留空跳過即可，不影響送出。
課程2（主要課程資訊）
課程名稱
授課機構／講師
修課時數
上課起日
-
Month
-
Day
Year
Date
上課迄日
-
Month
-
Day
Year
Date
授課大綱重點
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課程3（主要課程資訊）
課程名稱
授課機構／講師
修課時數
上課起日
-
Month
-
Day
Year
Date
上課迄日
-
Month
-
Day
Year
Date
授課大綱重點
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課程4（主要課程資訊）
課程名稱
授課機構／講師
修課時數
上課起日
-
Month
-
Day
Year
Date
上課迄日
-
Month
-
Day
Year
Date
授課大綱重點
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課程5（主要課程資訊）
課程名稱
授課機構／講師
修課時數
上課起日
-
Month
-
Day
Year
Date
上課迄日
-
Month
-
Day
Year
Date
授課大綱重點
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其他課程與佐證文件上傳
若還有其他課程，請將課程名稱、時數、授課大綱整理成文件後在此上傳；也可上傳證書影本、成績單或原始課程大綱作為佐證。
聲明欄
我確認以上資料屬實
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我確認以上資料屬實
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