Angket MPLS User Education Program ICCT & CMHQ Tahun Pelajaran 2026/2027
Isi angket Anda tentang pengalaman, minat, motivasi, dan ekspektasi terhadap program ICCT/CMHQ.
Identitas siswa
Nama lengkap siswa
*
First Name
Last Name
Jenis kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Asal sekolah
*
Tanggal lahir
*
-
Month
-
Day
Year
Date
Alamat domisili
*
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Country
Alamat Email 1
*
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Country
Alamat Email 2 (TIDAK WAJIB)
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Country
Nama orang tua/wali
*
First Name
Last Name
Nomor kontak orang tua/wali
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Kelas / rombongan belajar
Please Select
7 Al-Khawarizmi
7 Al-Jazari
Pengalaman menggunakan komputer, internet, AI, coding, robotik, dan menghafal Al-Qur'an
Pengalaman yang pernah dimiliki
*
Komputer
Internet
AI
Coding
Robotik
Menghafal Al-Qur'an
Lainnya
Seberapa sering menggunakan komputer
*
Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Sangat sering
Seberapa sering menggunakan internet
*
Tidak pernah
Jarang
Kadang-kadang
Sering
Sangat sering
Tingkat pengalaman menggunakan AI
*
Belum pernah
1
2
3
4
Sangat berpengalaman
5
1 is Belum pernah, 5 is Sangat berpengalaman
Tingkat pengalaman coding
*
Belum pernah
1
2
3
4
Sangat berpengalaman
5
1 is Belum pernah, 5 is Sangat berpengalaman
Tingkat pengalaman robotik
*
Belum pernah
1
2
3
4
Sangat berpengalaman
5
1 is Belum pernah, 5 is Sangat berpengalaman
Pengalaman menghafal Al-Qur'an
*
Belum mulai
Sedang menghafal
Sudah beberapa juz
Lebih dari 5 juz
Lainnya
Durasi pengalaman dan pelatihan/ekstrakurikuler terkait
Minat dan cita-cita
Minat utama
*
Matematika
Sains
Bahasa
Teknologi
Seni
Olahraga
Agama
Sosial
Lainnya
Mata pelajaran yang disukai
*
Matematika
IPA
Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
Informatika
Pendidikan Agama
IPS
Seni Budaya
PJOK
Lainnya
Hobi
*
Membaca
Menulis
Menggambar
Olahraga
Bermain musik
Bermain game
Berkebun
Memasak
Mengaji
Lainnya
Aktivitas favorit setelah sekolah
*
Belajar mandiri
Mengikuti les/ekstrakurikuler
Berkumpul dengan keluarga
Bermain di rumah
Membantu orang tua
Mengaji
Lainnya
Urutkan minat dari yang paling disukai
Cita-cita atau alasan ketertarikan
*
Alasan memilih ICCT atau CMHQ
Apa alasan utama Anda memilih ICCT atau CMHQ?
*
Faktor apa saja yang paling berpengaruh dalam pilihan Anda?
*
Keinginan sendiri
Saran orang tua/wali
Pengaruh teman
Ingin berprestasi
Sesuai hobi
minat
Rencana karier masa depan
Nilai-nilai agama
Rasa ingin tahu
Suka tantangan
Lainnya
Saya memilih ICCT atau CMHQ karena keinginan saya sendiri.
*
Sangat tidak setuju
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sangat setuju
10
1 is Sangat tidak setuju, 10 is Sangat setuju
Saran orang tua/wali sangat memengaruhi pilihan saya.
*
Sangat tidak setuju
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sangat setuju
10
1 is Sangat tidak setuju, 10 is Sangat setuju
Pilihan saya dipengaruhi oleh teman atau lingkungan pergaulan.
*
Sangat tidak setuju
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sangat setuju
10
1 is Sangat tidak setuju, 10 is Sangat setuju
Saya memilih program ini karena ingin meraih prestasi.
*
Sangat tidak setuju
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sangat setuju
10
1 is Sangat tidak setuju, 10 is Sangat setuju
Program ini sesuai dengan hobi atau minat saya.
*
Sangat tidak setuju
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sangat setuju
10
1 is Sangat tidak setuju, 10 is Sangat setuju
Pilihan ini berkaitan dengan rencana karier saya di masa depan.
*
Sangat tidak setuju
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sangat setuju
10
1 is Sangat tidak setuju, 10 is Sangat setuju
Saya memilih ICCT atau CMHQ karena nilai-nilai agama yang diajarkan.
*
Sangat tidak setuju
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sangat setuju
10
1 is Sangat tidak setuju, 10 is Sangat setuju
Rasa ingin tahu saya mendorong saya memilih program ini.
*
Sangat tidak setuju
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sangat setuju
10
1 is Sangat tidak setuju, 10 is Sangat setuju
Saya tertarik karena program ini menantang dan mendorong saya berkembang.
*
Sangat tidak setuju
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sangat setuju
10
1 is Sangat tidak setuju, 10 is Sangat setuju
Ekspektasi terhadap program
Apa yang paling kamu harapkan dari program ini?
*
Belajar materi baru
Menambah keterampilan praktik
Bertemu teman baru
Meningkatkan disiplin belajar
Mendapat bimbingan guru/fasilitator
Lainnya
Materi apa yang ingin kamu pelajari?
*
Coding dasar
Robotik dasar
Pemanfaatan AI untuk belajar
Keterampilan komputer
Menghafal Al-Qur'an
Adab dan karakter
Lainnya
Kemampuan utama apa yang ingin kamu capai dari program ini?
*
Mandiri menggunakan teknologi
Bisa membuat proyek sederhana
Lebih lancar menghafal Al-Qur'an
Lebih disiplin dan konsisten belajar
Lebih percaya diri presentasi
Lainnya
Seberapa besar dukungan dari guru/fasilitator yang kamu harapkan?
*
Sedikit
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sangat besar
10
1 is Sedikit, 10 is Sangat besar
Ceritakan harapan atau target pribadimu selama mengikuti program ini.
*
Gaya belajar dan fasilitas yang dimiliki di rumah
Gaya belajar yang paling nyaman
*
Visual
Auditori
Kinestetik
Membaca/Menulis
Belajar Mandiri
Belajar Kelompok
Lainnya
Saat belajar di rumah, Anda lebih suka
*
Belajar sendiri
Belajar bersama keluarga
Belajar bersama teman
Belajar dalam kelompok kecil
Lainnya
Kenyamanan belajar menggunakan media visual (gambar, diagram, video)
*
Sangat tidak nyaman
1
2
3
4
Sangat nyaman
5
1 is Sangat tidak nyaman, 5 is Sangat nyaman
Kenyamanan belajar dengan mendengarkan penjelasan atau audio
*
Sangat tidak nyaman
1
2
3
4
Sangat nyaman
5
1 is Sangat tidak nyaman, 5 is Sangat nyaman
Ketersediaan perangkat komputer atau laptop di rumah
*
Tidak tersedia
1
2
3
4
Sangat tersedia
5
1 is Tidak tersedia, 5 is Sangat tersedia
Kualitas akses internet di rumah
*
Sangat tidak baik
1
2
3
4
Sangat baik
5
1 is Sangat tidak baik, 5 is Sangat baik
Ketersediaan ruang belajar yang nyaman dan tenang di rumah
*
Tidak tersedia
1
2
3
4
Sangat tersedia
5
1 is Tidak tersedia, 5 is Sangat tersedia
Fasilitas belajar lain yang tersedia di rumah
Buku pendukung
Meja belajar khusus
Printer
Tablet
Headset/earphone
Kamus/bahan referensi
Alat tulis lengkap
Lainnya
Komitmen belajar
Saya berkomitmen untuk disiplin belajar setiap hari
*
Sangat Tidak Setuju
1
2
3
4
Sangat Setuju
5
1 is Sangat Tidak Setuju, 5 is Sangat Setuju
Saya akan hadir dan mengikuti kegiatan tepat waktu
*
Sangat Tidak Setuju
1
2
3
4
Sangat Setuju
5
1 is Sangat Tidak Setuju, 5 is Sangat Setuju
Saya akan menyelesaikan tugas dan tanggung jawab belajar dengan baik
*
Sangat Tidak Setuju
1
2
3
4
Sangat Setuju
5
1 is Sangat Tidak Setuju, 5 is Sangat Setuju
Saya siap mematuhi aturan dan tata tertib program
*
Sangat Tidak Setuju
1
2
3
4
Sangat Setuju
5
1 is Sangat Tidak Setuju, 5 is Sangat Setuju
Saya bersedia berusaha konsisten meskipun menghadapi kesulitan
*
Sangat Tidak Setuju
1
2
3
4
Sangat Setuju
5
1 is Sangat Tidak Setuju, 5 is Sangat Setuju
Pernyataan komitmen yang saya setujui
*
Saya akan belajar dengan sungguh-sungguh
Saya akan menjaga ketepatan waktu
Saya akan menyelesaikan tugas dengan baik
Saya akan mematuhi aturan program
Saya akan berusaha konsisten setiap hari
Kirim Jawaban
Should be Empty: