ENVIO DATOS HOLTER DE PRESION
Nombre
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Apellido Paterno
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Apellido Materno
RUT
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Sexo
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Masculino
Femenino
Edad
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Peso en Kilos (llenar en menores de 15 años)
Talla en Centimetros (llenar en menores de 15 años)
Dr. Derivador:
Diagnostico Presuntivo:
*
Please Select
Sospecha Hipertensión
Control Hipertensión
Sospecha Hipotensión
Otro
Medicamentos Antihipertensivos
*
Please Select
Si
No
Medicamentos
Sintomas
*
Please Select
Si
No
Registro de Eventos
Lugar de derivación ANTIGUO
Hora en que se durmio el paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Hora
00
10
20
30
40
50
Minutos
AM
PM
AM/PM Option
Hora en que desperto el paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
12
:
Hora
00
10
20
30
40
50
Minutos
AM
PM
AM/PM Option
Lugar de Derivacion
Seleccione
CIMEK
CORMUN
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Correo Electrónico
example@example.com
Asignado a
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Ibarra
Larrondo
Fecha de entrega del examen
-
Día
-
Mes
Año
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Fecha
Maquina Numero
Numero de la maquina de 01 a 26
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