【水上ナスレチック】 参加同意書
参加日
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-
Month
-
Day
Year
Date
代表者氏名
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名字
名前
性別
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男性
女性
年齢
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歳
身長
*
cm
住所
*
郵便番号(ハイフンあり)
市町村 番地
都道府県
市区町村
郵便番号
代表者電話番号
*
ハイフンありでご記入ください。
代表者参加可否
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参加します
参加しません
緊急連絡先
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ハイフンありでご記入ください。
緊急連絡先氏名
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名字
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参加者氏名
代表者が参加される場合は代表者の情報をもう一度ご記入ください。
参加者1
名字
名前
性別
男
女
年齢
歳
身長
cm
参加者2
名字
名前
性別
男
女
年齢
歳
身長
cm
参加者3
名字
名前
性別
男
女
年齢
歳
身長
cm
参加者4
名字
名前
性別
男
女
年齢
歳
身長
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参加者5
名字
名前
性別
男
女
年齢
歳
身長
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注意事項
未成年の方のみでの利用の場合も保護者の同意・署名が必要です。以下注意事項、利用条件をお読みいただいたうえで、確認事項にチェックをお願い致します。
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私と上記同伴者は『水上ナスレチック』に参加するにあたり、上記の注意事項を遵守します。また、以下の項目すべてに同意、理解した上で、参加者を代表して署名します。
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同施設を利用するにあたり怪我、事故、自然災害(落雷、溺れ、虫刺され、獣害など含む)、その他のトラブルについて、100%の安全を保障、約束するものではない事を十分に理解したうえで、自己責任のもと利用することとし、主催者は責任を負わないことを承諾します。
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貴重品、その他の荷物管理は自身で行い盗難、紛失、破損について主催者は責任を負いません。
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スタッフの指示に必ず従ってください。指示に従わなかった場合退場いただく場合があります
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遊具下への飛び込み・潜り込みや潜り抜け等の行為は禁止です。
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他の利用者に迷惑や危険が及ぶ行為が見受けられた場合は、ご利用のお断りをする場合があります。
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小学生以下が『水上ナスレチック』をご利用する場合、保護者が常に一緒に体験し安全確認していただきます。
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悪天候などで利用を中止、中断する場合、お客様都合による体験中止および退場の指示を受けた場合の返金は致しかねます。
電子署名
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