INSCRIPCION ESCUDERAS WASHINGTON USA DIP#19

ESCUDERAS WASHINGTON DC

DIP #19
Bienvenida al proceso oficial de inscripcion para ESCUDERAS WASHINGTON DC- DIP #19
SECCION 1: PERSONAL INFORMATION/ INFORMACION PERSONAL

FIRST NAME/PRIMER NOMBRE:LAST NAME/APELLIDOS:
DATE OF BIRTH/FECHA DE NACIMIENTO:

MonthDayYear
AGE/EDAD:
LIMITE 14-60 (SI ES MENOR DE EDAD DEBE SER ACOMPAÑADA POR SU MADRE)
NATIONALITY/NACIONALIDAD:
COUNTRY OF RESIDENCE/PAIS DE RESIDENCIA:
COPY/PHOTO OF ID/COPIA O FOTO DE IDENTIFICACION:

Cancelof
COMPLETE ADDRESS/DIRECCION COMPLETA:

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip Code
PHONE NUMBER/NUMERO DEL TELEFONO:
Please enter a valid phone number.Format: (000) 000-0000.
EMAIL/CORREO ELECTRONICO:
example@example.com
MARITAL STATUS/ESTADO CIVIL:
SECCION 2: EMERGENCY CONTACT/CONTACTO DE EMERGENCIA:
Name

FIRST NAME/PRIMER NOMBRE:LAST NAME/APELLIDOS:
RELATIONSHIP/PARENTESCO:

Other
PHONE NUMBER/NUMERO DE TELEFONO:
Format: (000) 000-0000.
SECCION 3: MEDICAL INFORMATION/INFORMACION MEDICA:
DO YOU HAVE ANY MEDICAL CONDTIONS? PADECE DE ALGUNA CONDICION MEDICA?
DO YOU HAVE ANY ALLERGIES? TIENE ALGUNA ALERGIA?
ARE YOU CURRENTLY TAKING ANY MEDICATION? ACTUALMENTE ESTA TOMANDO ALGUN MEDICAMENTO?
DIETARY RESTRICTIONS: RESTRICCIONES ALIMENTICIAS:
SECCION 4: MINISTRY INFORMATION/ INFORMACION MINISTERIAL:
PASTOR/MINSTER NAME/ NOMBRE DE TU PASTOR:

FIRST NAME/PRIMER NOMBRE:LAST NAME/APELLIDOS:
CHURCH YOU CURRENTLY ATTEND NOMBRE DE IGLESIA EN LA QUE SE CONGREGA:
IN THE CASE YOU DONT ATTEND A CHURCH YOU MAY LEAVE IT BLANK/ EN CASO QUE DE NO CONGREGARSE NO ES NECESARIO RESPONDER
PASTOR PHONE NUMBER/ NUMERO DE TELEFONO DE SU PASTOR:
Please enter a valid phone number.Format: (000) 000-0000.
HOW DID YOU HEAR ABOUT THIS DIP?/ COMO TE ENTERASTE DEL DIP?
IF YOU ARE PREGNANT YOU ARE NOT ELLIGIBLE TO ATTEND! SI ESTAS EMBARAZADA NO PUEDES ASISTIR!
SECCION 5: UNIFORM INFORMATION/ INFORMACION DEL UNIFROME:
WOMANS SHIRT SIZE/ TALLA DE BLUSA:
NO SE REALIZARAN DEVOLUCION EN CASO DE NO PODER ASISITR AL EVENTO. (SE EMITIRA UN CREDITO EQUIVALENTE AL VALOR TOTAL DE INSCRIPCION, EL CUAL PODRA SER UTILIZADO EN EL PROXIMO DIP) . NO REFUNDS WILL BE ISSUED IF YOU ARE UNABLE TO ATTEND THE EVENT. (A CREDIT EQUAL TO THE TOTAL REGISTRATION FEE WILL BE ISSUED, WHICH MAY BE USED FOR THE NEXT DIP.)
EL DIA DEL EVENTO ME COMPROMETO A FIRMAR EL DOCUMENTO QUE ME HACE DEL CONOCIMIENTO QUE HE LLENADO ESTA APPLICACION VOLUNTARIAMENTE Y DESEO PARTICIPAR EN ESTE DIP BAJO MI PROPIA RESPONSABILIDAD. . ON THE DAY OF THE EVENT , I AGREE TO SIGN THE DOCUMENT ACKNOWLEDGING THAT I HAVE COMPLETED THIS APPLICATION VOLUNTARILY AND I WISH TO PARTICIPATE IN THIS DIP UNDER MY OWN RESPONSIBILITY.
DATE/ FECHA:

MonthDayYear
2 digit month, 2 digit day, 4 digit yearDate