Verificación de Cliente (Persona Física)

1
Nombre completo* This field is required.
Nombre(s)
Apellido(s)
2
Correo electrónico* This field is required.
ejemplo@ejemplo.com
3
Número de teléfono* This field is required.Ingrese un número de teléfono donde podamos contactarle si es necesario.
Código País
Código Área
Número
4
País de residencia* This field is required.Seleccione el país donde reside actualmente
República Dominicana
República Dominicana
Estados Unidos
Afganistán
Albania
Argelia
Samoa Americana
Andorra
Angola
Anguila
Antigua y Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Baréin
Bangladés
Barbados
Bielorrusia
Bélgica
Belice
Benín
Bermudas
Bután
Bolivia
Bosnia y Herzegovina
Botsuana
Brasil
Brunéi
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Camboya
Camerún
Canadá
Cabo Verde
Islas Caimán
República Centroafricana
Chad
Chile
China
Isla de Navidad
Islas Cocos
Colombia
Comoras
Congo
Islas Cook
Costa Rica
Costa de Marfil
Croacia
Cuba
Curazao
Chipre
República Checa
República Democrática del Congo
Dinamarca
Yibuti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Guinea Ecuatorial
Eritrea
Estonia
Etiopía
Islas Malvinas
Islas Feroe
Fiyi
Finlandia
Francia
Polinesia Francesa
Gabón
Gambia
Georgia
Alemania
Ghana
Gibraltar
Grecia
Groenlandia
Granada
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guernesey
Guinea
Guinea-Bisáu
Guyana
Haití
Honduras
Hong Kong
Hungría
Islandia
India
Indonesia
Irán
Irak
Irlanda
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jersey
Jordania
Kazajistán
Kenia
Kiribati
Corea del Norte
Corea del Sur
Kosovo
Kuwait
Kirguistán
Laos
Letonia
Líbano
Lesoto
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macao
Macedonia del Norte
Madagascar
Malaui
Malasia
Maldivas
Malí
Malta
Islas Marshall
Martinica
Mauritania
Mauricio
Mayotte
México
Micronesia
Moldova
Mónaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Marruecos
Mozambique
Myanmar / Birmania
Nagorno Karabaj
Namibia
Nauru
Nepal
Países Bajos
Antillas Neerlandesas
Nueva Caledonia
Nueva Zelanda
Nicaragua
Níger
Nigeria
NiueIsla Norfolk
República Turca del Norte de Chipre
Islas Marianas del Norte
Noruega
Omán
Pakistán
Palaos
Palestina
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Filipinas
Islas Pitcairn
Polonia
Portugal
Puerto Rico
Catar
República del Congo
Rumanía
Rusia
Ruanda
San Bartolomé
Santa Elena
San Cristóbal y Nieves
Santa Lucía
San Martín
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Samoa
San Marino
Santo Tomé y Príncipe
Arabia Saudita
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Eslovaquia
Eslovenia
Islas Salomón
Somalia
Somalilandia
Sudáfrica
Osetia del Sur
Sudán del Sur
España
Sri Lanka
Sudán
Surinam
Svalbard
Suazilandia / Esuatini
Suecia
Suiza
Siria
Taiwán
Tayikistán
Tanzania
Tailandia
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria
Trinidad y Tobago
Tristán de Acuña
Túnez
Turquía
Turkmenistán
Islas Turcas y Caicos
Tuvalu
Uganda
Ucrania
Emiratos Árabes Unidos
Reino Unido
Uruguay
Uzbekistán
Vanuatu
Ciudad del Vaticano
Venezuela
Vietnam
Islas Vírgenes Británicas
Isla de Man
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Wallis y Futuna
Sahara Occidental
Yemen
Zambia
Zimbabue
5
Información de identidad* This field is required.Tipo de documento
Por favor seleccione
Cédula de Identidad
Pasaporte
6
Número del documento* This field is required.Ingrese el numero exactamente como aparece en su documento.
7
Suba una copia de su documento de identidad* This field is required.Adjunte una fotografía o escaneo legible de su cédula (ambos lados) o pasaporte.
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Max. file size: 10.6MB
Formatos aceptados: JPG, JPEG, PNG o PDF
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8
Selfie con su documento de identidad* This field is required.Tome una fotografía sosteniendo su documento de identidad junto a su rostro. Asegúrese de que ambos sean claramente visibles.
9
Comprobante de domicilio* This field is required.Adjunte una factura de servicios (electricidad, agua, teléfono, internet o contrato de alquiler) emitido dentro de los últimos tres (3) meses, donde aparezcan su nombre y dirección.
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10
Estados de cuenta bancarios (últimos 3 meses)* This field is required.Adjunte los estados de cuenta bancarios de los últimos tres (3) meses.
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11
Ocupación* This field is required.
Por favor seleccione
Empleado
Independiente
Empresario
Jubilado
Estudiante
Otro
12
Nombre de la empresa o empleadorSi aplica.
13
Ingreso mensual aproximado* This field is required.
Por favor seleccione
Menos de USD $500
USD $500 - $999
USD $1,000 - $1,999
USD $2,000 - $4,999
USD $5,000 - $9,999
USD $10,000 - $24,999
USD $25,000 o más
14
Fuente principal de los fondos* This field is required.
Por favor seleccione
15
Propósito de compra* This field is required.Seleccione el propósito principal para la adquisición del vehículo.
Por favor seleccione
Uso personal
Uso familiar
Uso comercial / empresarial
Inversión
Reventa
Otro
16
Persona Expuesta Políticamente (PEP)* This field is required.¿Usted, un familiar cercano o un asociado cercano ocupa o ha ocupado un cargo político de alto nivel?
SíNo
17
¿Actúa en nombre propio?* This field is required.
SíNo
18
Nombre del beneficiario finalSi aplica.
19
Relación con el beneficiario final
Por favor seleccione
Familiar
Socio
Cliente
Representante legal
Otro
20
Declaración del solicitante

Declaro que la información proporcionada es verdadera y autorizo a ALH Auto a verificarla conforme a La Ley 155-17 de Prevención de Lavado de Activos de la República Dominicana.
21
Declaración y consentimiento* This field is required.
He leído, comprendo y acepto la declaración anterior.
22
Firma del solicitante* This field is required.Certifico que toda la información suministrada es correcta y firmo electrónicamente la presente declaración.
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