• Essenzia - Formular de preluare client

    Completează formularul cu datele tale și detaliile despre obiectivele tale, apoi bifează acordurile necesare pentru a putea fi contactat(ă).

  • 1. Date de contact

  • Format: (000) 000-0000.
  • Cum preferi să fii contactat

  • 2. Serviciul pentru care aplici

  • Cu ce ai nevoie de ajutor?*

  • 3. Obiectivul principal

  • 4. Greutate și stil de viață

  • Ai revenit la greutatea inițială după ce ai slăbit?

  • 5. Alimentația actuală

  • Obișnuiești să mănânci între mese?
  • Mănânci seara târziu?
  • Ai episoade în care simți că pierzi controlul asupra alimentației?
  • Mănânci atunci când ești stresat, trist, obosit sau plictisit?

  • 6. Mișcare, somn și stres

  • 7. Istoric medical

  • Ai fost diagnosticat cu afecțiuni medicale?*
  • Ai diabet, rezistență la insulină, afecțiuni tiroidiene, hipertensiune, colesterol crescut, afecțiuni digestive, hepatice, renale sau cardiovasculare?*
  • Ești însărcinată sau alăptezi?*
  • Ai trecut printr-o intervenție chirurgicală bariatrică?*
  • Urmezi în prezent un tratament medicamentos?*
  • Ai analize medicale efectuate în ultimele 6-12 luni?*
  • Upload a File
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • 8. Întrebări specifice de coaching

  • Preferi un plan clar, responsabilizare, susținere emoțională sau o combinație?
  • Ai persoane apropiate care te susțin în acest proces?

  • 9. Disponibilitate și nivel de implicare

  • Ești dispus să îți monitorizezi alimentația și progresul?
  • Ești dispus să participi constant la ședințe?
  • Când ai dori să începi?
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Preferi ședințe online sau fizice?
  • Ce buget lunar ai putea aloca procesului de nutriție și coaching?

  • 11. Întrebarea finală

  • 12. Acorduri obligatorii

  • 10. Cum ai aflat despre noi

  • Cum ai aflat despre noi?
  • Should be Empty: