Formulario de Registro a la carrera/caminata "VAMOS A MOVERNOS"
Feria de Bienestar Familiar "Quiero vivir sano" - OROSI -2026 -IASD-OROSI
Importante: El costo del seguro de la carrera es de ¢2.000 (dos mil colones) por persona, y se pagará el día del evento (06 de setiembre 2026) en la plaza de deportes de Orosi, a partir de las 8 am.
Consulte el circuito e inscribase y comparta con la familia.
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Datos Personales
Datos esenciales para identificar formalmente al participante y realizar el alta ante la aseguradora:
Nombre
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Nombre
Apellidos
Número de identificación
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Fecha de nacimiento:
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-
Mes
-
Día
Año
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
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Género
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Masculino
Femenino
Prefiero no decirlo
Nacionalidad:
Seleccione
Costa Rica
Nicaragua
Panamá
Honduras
Salvador
Belice
Venezuela
Guatemala
Estados Unidos
Suiza
Alemania
Otro
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2. Datos de Contacto
Correo electrónico: (si desea una copia del formulario)
ejemplo@ejemplo.com
Número de teléfono
*
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Format: (506) 0000-0000.
Dirección
Dirección
Dirección de la calle Línea 2
Ciudad
Provincia
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3. Contacto de Emergencia
Información requerida para avisar de inmediato a un allegado en caso de algún incidente durante el evento.
Nombre completo del contacto de emergencia:
*
Nombre
Apellido
Parentesco / Relación:
Seleccione
Esposo(a)
Padre
Madre
Suegro(a)
Hijo(a)
Yerno
Nuera
Abuelo(a)
Nieto(a)
Hermano(a)
Cuñado(a)
Bisabuelo(a)
Biznieto(a)
Tio(a)
Sobrino(a)
Teléfono directo de emergencia:
*
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Format: (506) 0000-0000.
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4. Información Médica Básica
Datos cruciales para los paramédicos o el centro asistencial en caso de requerir la activación del seguro durante la carrera:
Tipo de sangre / Factor RH:
Seleccione
A positivo (A+)
A negativo (A-)
B positivo (B+)
B negativo (B-)
AB positivo (AB+)
AB negativo (AB-)
O positivo (O+)
O negativo (O-)
¿Padece alguna condición médica o enfermedad crónica?
*
Si
No
Indique cuál es la condición:
¿Tiene alguna alergia conocida a medicamentos o alimentos?
*
Si
No
¿Indique cual?
¿Tiene seguro médico privado?
Si
No
Especifique:
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5. Declaración Jurada, Exención de Responsabilidad y Términos del Seguro
Esta sección debe requerir una marcación obligatoria (Checkbox) por parte del usuario para que el registro sea válido:
Marque la opción que corresponda
*
Aceptación del Seguro: Acepto estar cubierto por la póliza colectiva de accidentes deportivos contratada para la carrera "Vamos a Movernos" y declaro que los datos proporcionados son verídicos.
Exención de responsabilidad y aptitud física: Declaro estar en condiciones físicas y de salud aptas para participar en este evento deportivo.
Política de Privacidad y Tratamiento de Datos: Autorizo el tratamiento de mis datos personales para la gestión de la carrera y la emisión de la póliza del seguro.
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