Formulario
Acreedor
Título del mandato:
Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA
Referencia de la orden de domiciliación:
(se generará internamente)
Identificador del acreedor:
01864605H
Nombre del acreedor:
STEFANIA CIOCOIU CIOCOIU
Dirección:
AVD. ALCALDE DE MOSTOELS 9
Código postal - Población - Provincia:
28932 MOSTOLES, MADRID
País:
ESPAÑA
Texto legal:
Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera.
By signing this mandate form, you authorise (A) the Creditor to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from the Creditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within eight weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank.
Todos los campos han de ser cumplimentados obligatoriamente. Una vez firmada esta orden de domiciliación debe ser enviada al acreedor para su custodia.
A cumplimentar por el deudor
Nombre del deudor/es
*
Dirección del deudor
*
Código postal - Población - Provincia
*
País del deudor
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Swift BIC (8 u 11 caracteres)
Número de cuenta - IBAN (24 caracteres, empieza por ES)
*
Tipo de pago
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Recurrente
Único
Fecha de firma
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Mes
-
Día
Año
Fecha
Localidad de firma
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Firma del deudor
*
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