Demande de paiement en plusieurs fois
Le paiement en plusieurs fois est proposé sans frais pour les adhérents qui en font la demande. Le règlement devra être intégralement effectué avant la fin de la saison sportive, selon un échéancier validé avec l'association.
Informations du demandeur
Nom
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Prénom
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Adresse e-mail
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example@example.com
Téléphone :
Objet de la demande
Je souhaite échelonner le règlement de
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Please Select
Forfait annuel à 390 € - 100% femme
Forfait annuel à 250 € - Ado fille 100%
Forfait annuel Boxing H/F à 175 € - à partir de 16 ans
Montant et modalités
Montant total à régler (après déduction de chèque ANCV ou autre dispositif)
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Nombre d’échéances souhaitées
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2 fois
3 fois
Moyen de paiement
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Carte bancaire
Virement bancaire
Espèces
Date souhaitée du premier règlement :
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-
Jour
-
Mois
Année
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Engagements et conditions
Le 2ème Paiement le
Date
, d'un montant de
Chiffre/Nombre
Le 3ème Paiement le
Date
, d'un montant de
Validation et signature
Nom et prénom
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Le
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Jour
-
Mois
Année
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Date
A Le :
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