Ballard Center Emergency Services Form

Ballard Center Emergency Services Form

Ballard Center Emergency Services Form / Fondo de Servicios de Emergencia de Ballard
This form will begin the process for emergency financial assistance. This process takes 2-3 days from submission to completion. Funds are distributed as they become available, and we may not be able to provide the full amount requested. Once your form is submitted, our Community Services Department will follow up within 24-48 business hours.

Este formulario iniciará el proceso para solicitar asistencia financiera de emergencia. El proceso tarda de 2 a 3 días desde la presentación de la solicitud hasta su finalización. Los fondos se distribuyen a medida que están disponibles, por lo que es posible que no podamos proporcionar el monto total solicitado. Una vez enviado el formulario, nuestro Departamento de Servicios Comunitarios se comunicará con usted dentro de 24 a 48 horas hábiles.
Name / Nombre

First NameLast Name
Address / Dirección

Street Address

Street Address Line 2
CityState / ProvincePostal / Zip Code
Phone Number / Número de teléfono (###-###-####)
Please enter a valid phone number.Format: (000) 000-0000.
Email / Correo electrónico
example@example.com
Household Size / Número de personas en el hogar
Amount of assistance needed/Cantidad de asistencia necesaria
Type of Assistance Needed / Tipo de asistencia necesaria
If 'Other', please explain / Si seleccionó 'Otro', por favor explique
Preferred Language / Idioma preferido
Preferred Method of Contact / Método de contacto preferido
Brief description of how assistance would help your family / Breve descripción de cómo la asistencia ayudaría a su familia
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