DRIVER EMPLOYMENT APPLICATION / ЗАЯВЛЕНИЕ ВОДИТЕЛЯ
Complete every section. Shaded boxes are for typed or handwritten responses. / Заполните все разделы. Серые поля предназначены для печатных или рукописных ответов.
1. Applicant and Position Information / Сведения о кандидате и должности
Date of application / Дата заявления
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Position applied for / Желаемая должность
Date available / Дата готовности
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Name
First Name
Middle Initial
Last Name
Other names used / Другие имена
Phone / Телефон
Format: (000) 000-0000.
Email / Электронная почта
example@example.com
Date of birth / Дата рождения
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Social Security No. / SSN
Legal right to work in U.S.? / Право работать в США?
Yes/Да
No/Нет
2. Three-Year Residency / Адреса проживания за последние 3 года
Current street address / Текущий адрес
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Years at address / Лет по адресу
Mailing address if different / Почтовый адрес, если отличается
2. Three-Year Residency I Адреса проживания 3a последние 3 года
Rows
Previous street I Предыдущий адрес
City I Город
State / Штат
ZIP
From-To I Период
1
2
3
3. Applicant Status / Статус кандидата
Are you at least 21 years old? / Вам исполнился 21 год?
Yes / Да
No / HeT
Have you previously worked for Saur Trans Inc? / Вы ранее работали в Saur Trans Inc?
Yes / Да
No / HeT
If yes, dates and position / Если да, даты и должность
Back
Next
LICENSES AND DRIVING EXPERIENCE / ЛИЦЕНЗИИ И Опыт ВОЖДЕНИЯ
4. Driver Licenses and Permits / Водительские удостоверения и разрешения
List every unexpired commercial motor-vehicle license or permit and all licenses held during the previous three years. A CMV driver may not have more than one driver's license. / Укажите все действующие коммерческие лицензии и разрешения, а также все права за последние три года. Водитель СМѴ не может иметь более одного водительского удостоверения.
4. Driver Licenses and Permits I Водительские удостоверения и разрешения
Rows
State I Штат
License No. I HoMep
Class I Класс
Endorsements I Допуски
Restrictions I Ограничения
Expires I CpoK
1
2
3
DOT medical certificate expiration / Срок медсправки DOT
Medical examiner / Медэксперт
National Registry No. I HoMep peecTpa
5. Commercial Driving Experience / Опыт коммерческого вождения
5. Commercial Driving Experience I Опыт коммерческого вождения
Rows
Equipment I Техника
Type (flatbed, van, etc.) / Тип
From c
To По
Approx. miles I Примерный пробег
1
2
3
4
5
6
7
6. Qualification Statements / Заявления о квалификации
Can you read and speak English sufficiently for required CMV duties under 49 CFR 391.11(b)(2)? / Можете ли вы читать и говорить по-английски в объеме, требуемом 49 CFR 391.11(b)(2)?
Yes/Да
No/Нет
Additional qualifications / Дополнительная квалификация
Back
Next
Saur Trans Inc
SAFETY HISTORY / ИСТОРИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
Saur Trans Inc
7. Motor Vehicle Accidents During the Past 3 Years / ДТП за последние 3 года
None / Нет
7. Motor Vehicle Accidents During the Past 3 Years I ДТП 3a последние 3 года None / HeT
Rows
Date I Дата
Nature of accident I XapaKTep ДТП
Fatalities I Погибшие
Injuries I Травмы
Tow or spill I Эвакуация или разлив
1
2
3
4
8. Traffic Convictions and Forfeitures During the Past 3 Years / Нарушения ПДД за последние 3 года
None except parking / Нет, кроме парковки
8. Traffic Convictions and Forfeitures During the Past 3 Years / Нарушения ПДД 3a последние 3 года None except parking / HeT, KpoMe парковки
Rows
Date I Дата
Violation / Нарушение
State I Штат
Penalty, points, bond I Наказание, баллы, залог
1
2
3
4
5
9. License Denial, Suspension or Revocation / Отказ, приостановление или аннулирование прав
Ever denied a license, permit, or driving privilege? / Когда-либо отказывали в правах или разрешении?
Yes/Да
No/Нет
Has any license, permit, or driving privilege been suspended or revoked? / Были ли права приостановлены или аннулированы?
Yes/Да
No/Нет
Explain all Yes answers / Объясните все ответы «Да»
Bilingual Driver Application Packet
Back
Next
EMPLOYMENT HISTORY / ТРУДОВАЯ ИСТОРИЯ
Saur Trans Inc
List every employer for the previous 3 years. If applying to operate a Part 383 CMV, also list CMV-driving employers for the preceding 7 years, for a total of 10 years. Explain gaps. / Укажите всех работодателей за последние 3 года. Если работа требует CDL по Part 383, также укажите работодателей за предыдущие 7 лет, всего 10 лет. Объясните перерывы.
Employer 1 / Pаботодатель 1
Company name / Название
Phone / Телефон
Format: (000) 000-0000.
Email / Электронная почта
example@example.com
Complete address / Полный адрес
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Position / Должность
From-To / Период
Reason for leaving / Причина ухода
Supervisor/contact / Руководитель/контакт
Subject to FMCSR? / Работа регулировалась FMCSR?
Yes/Да
No
DOT safety-sensitive function subject to Part 40 testing? / Функция безопасности DOT с тестированием Part 40?
Yes/Да
No/Нет
Employer 2 / Pаботодатель 2
Company name / Название
Phone / Телефон
Format: (000) 000-0000.
Email / Электронная почта
example@example.com
Complete address / Полный адрес
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Position / Должность
From-To / Период
Reason for leaving / Причина ухода
Supervisor/contact / Руководитель/контакт
Subject to FMCSR? / Работа регулировалась FMCSR?
Yes/Да
No
DOT safety-sensitive function subject to Part 40 testing? / Функция безопасности DOT с тестированием Part 40?
Yes/Да
No
May contact current employer now / Можно связаться с текущим работодателем сейчас
Yes/Да
No/Нет
Bilingual Driver Application Packet
Back
Next
EMPLOYMENT HISTORY - CONTINUED / ТРУДОВАЯ ИСТОРИЯ -ПРОДОЛЖЕНИЕ
Saur Trans Inc
Employer 3 / Pаботодатель 3
Company name / Название
Phone / Телефон
Format: (000) 000-0000.
Email / Электронная почта
example@example.com
Complete address / Полный адрес
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Position / Должность
From-To / Период
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Reason for leaving / Причина ухода
Supervisor/contact / Руководитель/контакт
Subject to FMCSR? / Работа регулировалась FMCSR?
Yes / Да
No
DOT safety-sensitive function subject to Part 40 testing? / Функция безопасности DOT с тестированием Part 40?
Yes / Да
No / HeT
Employer 4 / Pаботодатель 4
Company name / Название
Phone / Телефон
Format: (000) 000-0000.
Email / Электронная почта
example@example.com
Complete address / Полный адрес
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Position / Должность
From-To / Период
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Should be Empty: