D-02. Formularz zgłoszeniowy
Projekt „Młodzi Twórcy Przestrzeni – praktyczne kursy szycia i scenografii”
1. Dane ucznia
Nazwisko i imię ucznia
*
Nazwisko
Imię
Szkoła do której uczęszcza uczeń
*
Proszę o wpisanie nazwy szkoły, numeru oraz patrona (jeśli dotyczy)
Dzielnica, w której znajduje się szkoła ucznia
*
Wybierz
Białołęka
Bemowo
Bielany
Mokotów
Ochota
Praga-Południe
Praga-Północ
Rembertów
Śródmieście
Targówek
Ursus
Ursynów
Wawer
Wesoła
Wilanów
Włochy
Wola
Żoliborz
Szkoła znajduje się poza Warszawą
Czy uczeń mieszka na terenie m.st. Warszawy?
Wybierz
Tak
Nie
Klasa, do której uczęszcza uczeń
*
Wybierz
VII klasa szkoły podstawowej
VIII klasa szkoły podstawowej
I klasa szkoły ponadpodstawowej
II klasa szkoły ponadpodstawowej
III klasa szkoły ponadpodstawowej
IV klasa szkoły ponadpodstawowej
V klasa szkoły ponadpodstawowej
szkoła branżowa I stopnia
szkoła policealna
inna
Czy uczeń jest osobą pełnoletnią?
*
Wybierz
Tak
Nie
2. Dane kontaktowe rodzica/opiekuna prawnego lub ucznia
Dane kontaktowe będą wykorzystywane wyłącznie do kontaktu w sprawach związanych z organizacją i realizacją udziału ucznia w projekcie.
Nazwisko i imię rodzica/opiekuna prawnego
Nazwisko
Imię
E-mail rodzica/opiekuna prawnego/ucznia
*
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu rodzica/opiekuna prawnego/ucznia
*
Please enter a valid phone number.
Format: (+48) 000 000 000.
3. Wybór grupy warsztatowej
Uwaga: wskazanie grupy ma charakter preferencji. Ostateczne przypisanie uczestnika do grupy następuje przez Organizatora.
Szczegółowy harmonogram spotkań dostępny jest na naszej
stronie internetowej.
Preferowana grupa zajęciowa (zostanie uwzględniona w miarę dostępności miejsc):
*
Wybierz
Grupa 1 – piątki, godz. 18:00–19:30
Grupa 2 – piątki, godz. 19:30–21:00
Bez preferencji – mogę uczestniczyć w obu grupach
4. Oświadczenia
Oświadczam, że jestem osobą pełnoletnią zgłaszającą swój udział w projekcie „Młodzi Twórcy Przestrzeni – praktyczne kursy szycia i scenografii” lub rodzicem/opiekunem prawnym wskazanego w formularzu dziecka i wyrażam zgodę na jego udział w projekcie, w tym na udział w bezpłatnych zajęciach realizowanych w ramach projektu.
*
Tak
Oświadczam, że podane w formularzu informacje są prawdziwe i aktualne oraz że ja lub zgłaszane przeze mnie dziecko spełniamy warunki udziału w projekcie określone w Regulaminie.
*
Tak
Prześlij
Should be Empty: