Réveil d'une Génération - Inscription Retraite JUBB 2026
6-8 Novembre 2026 | Domaine des Fawes, Charneux (Herve)
SECTION 2 - Informations du jeune
Prénom
*
Prénom
Nom de famille
Date de naissance
*
-
Mois
-
Jour
Année
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Téléphone parent / responsable 2
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Format: (000) 000-0000.
Email parent / responsable 2
exemple@exemple.com
SECTION 3 - Informations parents
Nom parent / responsable 1
*
Prénom
Nom de famille
Téléphone parent / responsable 1
*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Format: (000) 000-0000.
Email parent / responsable 1
*
exemple@exemple.com
Nom parent 2
Prénom
Nom de famille
Téléphone parent 2
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Format: (000) 000-0000.
SECTION 4 - Allergies alimentaires (très important)
Avez-vous des allergies alimentaires?
*
Régimes alimentaires
Végétarien
Vegan
Sans gluten
Sans porc
Autre
Détaillez TOUTES les allergies alimentaires
Si autre régime, précisez
SECTION 5 - Santé générale
Je confirme les informations et autorise le jeune à participer
*
Oui, j’autorise
J'autorise photos et vidéos du jeune
Oui, j’autorise
📋 Paiement & Contact
Informations pour confirmer votre inscription
📧 Email: jubb.com@gmail.com
📱 Téléphones: 0470835784 / 0485272434 / 0484787469 / 0472603857
PAIEMENT PAR VIREMENT BANCAIRE : Numéro de compte : BE24068901965338 Communication du virement : [Nom] [Prenom] Retraite Ados 26
Exemple : Jean Dupont Retraite Ados 26
Questions ou remarques sur le paiement
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