Language
Français
English (Canada)
Demande de prolongation pour la soumission de réclamation
Ce formulaire s'applique uniquement aux récupérateurs nécessitant un délai plus long que le délai standard de 100 jours suivant la date de collecte pour soumettre une réclamation.
Nom du récupérateur
*
Veuillez inscrire votre nom d'entreprise tel qu'inscrit auprès de la SOGHU ou UOMA Atlantique.
Numéro d'enregistrement
Veuillez inscrire votre numéro d'entreprise tel qu'inscrit auprès de la SOGHU ou UOMA Atlantique.
Province
*
Veuillez sélectionner
Québec
Nouveau-Brunswick
Nouvelle-Écosse
Île-du-Prince-Édouard
Terre-Neuve-et-Labrador
Province dans laquelle les collectes ont été effectuées
Date de la première collecte visée
*
/
Jour
/
Mois
Année
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Insérez la date de la première collecte visée par la présente demande.
Date prévue de la soumission de la réclamation
*
/
Jour
/
Mois
Année
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Insérez la date à laquelle vous prévoyez soumettre la réclamation visée par cette demande.
Inscrivez les quantités visées par la présente demande dans le tableau ci-bas pour chacune des catégories de produits visés ?
*
Rows
Huiles (L)
Antigel (L)
Filtres à huiles (Kg)
Contenants d'huiles/antigel (Kg)
Aérosols (Kg)
Zone 1
Zone 2
Zone 3
Zone 4
Zone 5
Zone 6
Zone 7
Zone 8
Zone 9
Zone 10
Zone 11
Zone 12
Si disponible, veuillez svp fournir le détail des collectes visées par la présente demande (export cueillettes)
Parcourir les fichiers
Drag and drop files here
Choose a file
Importer un document justificatif (.xlsx)
Cancel
of
Raisons de la demande de prolongation
*
Inscrire une explication justifiant la demande de prolongation (fournir une explication claire et concise svp)
Nom de la personne ressource
*
Prénom
Nom de famille
Numéro de téléphone
Format: (000) 000-0000.
Courriel de la personne ressource pour cette demande
*
Entrez votre adresse courriel
Soumettre
Should be Empty: