CHRISTIAN COMMUNITY CHURCH At the Master's Table
FORMULARIO DE REGISTRO / REGISTRATION FORM
FECHA I DATE
LUGAR I VENUE
COSTO I COST
16-17 de octubre de 2026 October 16-17, 2026
Iglesia Portal del Cielo
$40.00
1. Información de la participante / Participant Information
Nombre completo / Full Name
First Name
Last Name
Nombre que quiere poner en su name tag / Name You Would Like on Your Name Tag
First Name
Last Name
Teléfono / Phone
Format: (000) 000-0000.
Correo electrónico / Email
example@example.com
Dirección residencial / Home Address
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Iglesia o congregación que asiste / Church or Congregation You Attend
Idioma de preferencia / Preferred Language
Español/Spanish
Inglés / English
Bilingüe / Bilingual
El retiro se ofrecerá en inglés con interpretación simultánea al español. ¿Requiere interpretación simultánea al español?The retreat will be presented in English with simultaneous interpretation into Spanish. Do you require simultaneous interpretation into Spanish?
Sí/Yes
No
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AT THE MASTER'S TABLE REGISTRO / REGISTRATION 2026
2. Contacto de emergencia / Emergency Contact
Nombre completo / Full Name
First Name
Last Name
Relación / Relationship
Teléfono principal / Primary Phone
Format: (000) 000-0000.
Teléfono alterno / Alternate Phone
Format: (000) 000-0000.
3. Salud y accesibilidad / Health and Accessibility Needs
¿Necesita algún acomodo de accesibilidad? / Do you require any accessibility accommodations?
No
Sí / Yes
Si contestó sí, favor de explicar / If yes, please explain
Christian Community Church Ministerio de Damas / Women's Ministry | Página / Page 2
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4. Registro y pago / Registration and Payment
Cantidad pagada / Amount Paid $
Fecha del pago / Payment Date
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Método de pago / Payment Method
ATH Móvil - /ChristianCommunityChurch
Efectivo / Cash
Cheque / Check
Other
Si seleccionó "Otro", especifique / If "Other," please specify
5. Autorización / Authorization
Confirmo que la información provista es correcta. Autorizo a Christian Community Church a comunicarse conmigo en relación con este retiro. Entiendo que debo informar al equipo organizador sobre cualquier necesidad especial que pueda afectar mi participación.
I confirm that the information provided is accurate. I authorize Christian Community Church to contact me regarding this retreat. I understand that I must inform the organizing team of any special needs that may affect my participation.
Firma de la participante / Participant's Signature
Fecha / Date
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Notas / Notes
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