Formulaire

Demande de valorisation des acquis

ESA Namur – Année académique 2026-2027 (annexes 5 à 7 de la circulaire 9447)
Section A – Identification
Nom
Prénom
Date de naissance

MoisJourAnnée
2 digit month, 2 digit day, 4 digit yearDate
Lieu de naissance
Pays de naissance
Adresse

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleDépartement/Région

Code postalPays
Téléphone

IndicatifNuméro de téléphone
Adresse e-mail
Année académique
Section / bachelier concerné
Statut

Section B – Type de demande
Type de valorisation
Unité d'enseignement concernée : Code + Intitulé exact
Une ligne par UE. Consultez les dossiers pédagogiques sur notre site.
Numéro de code (exemple : 71-4104-U32-D1)
Capacités préalables requises ou acquis d'apprentissage visés
Pour une admission : les capacités préalables requises. Pour une dispense : les acquis d'apprentissage du dossier pédagogique.
Décrivez vos 5 années d'expérience (fonctions, périodes, employeurs)
Maximum 120 crédits valorisables ; maximum 2 années d'études supérieures prises en compte, à concurrence de 60 crédits par an.

Section C – Documents probants

Joignez une copie numérique lisible (scan ou photo) de chaque document probant. Les ORIGINAUX seront à présenter lors de l'entretien de validation. Une demande incomplète ou hors délai ne sera pas prise en considération (circulaire 9447).
Documents issus de mon parcours dans l'enseignement. Merci de fournir absolument : votre relevé de note officiel avec le cours réussi mis en évidence ; la fiche ECTS du cours réussi (avec indication de l'url si disponible en ligne). Merci de remplir le tableau ci-dessous comparant le nombre de crédits, le nombre d'heures, les acquis d'apprentissage de la fiche ECTS du cours réussi avec ceux de l'UE concernée par la demande de validation. Les dossiers pédagogiques des UE sont disponibles sur le site internet de l'ESA/Choisir une formation.

Diplôme, certificat, brevet, attestation de réussite, bulletin, programme, fiche ECTS, grille horaire, relevé d'heures de stage…
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Tableau comparatif

Documents issus d'organismes de formation reconnus ou de centres de validation.

Titres de compétence, unités d'acquis d'apprentissage, attestations…
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Tableau comparatif

Documents issus de mon expérience professionnelle. Merci de remplir absolument le tableau ci-dessous comparant les acquis d'apprentissage de la fiche pédagogique de l'UE concernée par la demande de valorisation avec ceux des documents issus de votre expérience professionnelle. Les dossiers pédagogiques des UE sont disponibles sur le site internet de l'ESA/Choisir une formation.

Contrat de travail, description de fonction, attestation de service, portfolio, cahier individuel de compétences…
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Tableau comparatif

Documents issus de mon expérience personnelle. Merci de remplir absolument le tableau ci-dessous comparant les acquis d'apprentissage de la fiche pédagogique de l'UE concernée par la demande de valorisation avec ceux issus de votre expérience personnelle. Les dossiers pédagogiques des UE sont disponibles sur le site internet de l'ESA/Choisir une formation.

Contrat de travail, description de fonction, attestation de service, portfolio, cahier individuel de compétences…
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Tableau comparatif

Nommez vos fichiers : NOM_Prenom_TypeDeDocument (ex. : DUPONT_Marie_Diplome.pdf)

Motivation de la demande

Rows	Capacité préalable ou acquis d'apprentissage	Motivation au regard du dossier pédagogique	Nom du fichier probant correspondant
Ligne 1
Ligne 2
Ligne 3
Ligne 4
Ligne 5
Ligne 6

Veuillez déposer votre preuve de paiement

Pour rappel : des frais administratifs de 30 € sont demandés pour une demande de dispense portant sur 1 ou 2 cours. Pour une demande de dispense portant sur 3 cours ou plus, ces frais s’élèvent à 50 €. Attention : en complément de ces frais administratifs, des frais de dossier forfaitaires de 200 € sont également demandés. Ces 200 € vous seront remboursés lors de votre inscription.
Preuve de paiement

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