• Aanmelding wachtlijst praktijk Ils Vermeiren

    Vul dit formulier in om op de wachtlijst geplaatst te worden. Ik neem contact met je op zodra er plaats is.
  • Format: (000) 000-0000.
  • Is er al een diëtist betrokken?*
  • Is er al een arts betrokken?*
  • Ik neem contact met je op van zodra er plaats is.

    Gaat het om een dringende of acute situatie, neem dan contact op met je huisarts, ga naar de spoedafdeling van je ziekenhuis of bel het noodnummer 112.
  • Should be Empty: