Angaben zu Ihrem Verkehrsunfall
SF-ID
Vorname
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Nachname
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Telefonnummer
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Sind Sie vorsteuerabzugsberechtig (Mehrwertsteuer)?
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Ja
Nein
Wer ist Eigentümer der beschädigten Sache?
*
Ich
Bank
Leasinggeber
Name des Leasinggebers
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E-Mail des Leasinggebers
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Vertragsnummer
*
Ist die Finanzierung bereits abgeschlossen?
*
Ja
Nein
Name der Bank
*
E-Mailadresse der Bank
*
Vertragsnummer
*
Ihre Bankdaten
Kontoinhaber
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IBAN
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Angaben zum beschädigten Auto
Wer ist Schuld am Unfall?
*
Haben Sie vor, das Auto in den nächsten 6 Monaten zu verkaufen?
*
Ja
Nein
Gibt es Vor- oder Altschäden?
*
Ja
Nein
Haben Sie vor, das Auto generell zu verkaufen?
*
Ja
Nein
Haben Sie eine Rechtsschutzversicherung?
*
Ja
Nein
Unfallhergang
Bitte beschreiben Sie den Unfallhergang:
*
Wo genau fand der Unfall statt?
*
Beteiligung Dritter
Sind Zeugen vorhanden?
*
Ja
Nein
Name des Zeugen
*
Anschrift des Zeugen
*
Gibt es noch weitere Zeugen?
*
Ja
Nein
Name des 2. Zeugen
*
Anschrift des 2. Zeugen
*
Wurde die Polizei gerufen?
*
Ja
Nein
Name der Polizeibehörde
*
Polizeiliches Aktenzeichen
*
Unfallbericht vorhanden?
*
Ja
Nein
Weitere Anmerungen (optional):
Gerne können Sie in diesem Feld weitere Notizen hinterlassen
Hier können Sie uns Ihre Dateien ( Fotos Unfallort, Schreiben der gegnerischen Versicherung usw.) zukommen lassen:
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