• Navara Health · Perimenopausia · Fundadoras 50

    Gracias por apartar su lugar entre las primeras 50. Esto toma unos 4 minutos. Sus respuestas son privadas y van directamente a su proveedora. Este formulario no es para emergencias. Si tiene una emergencia, llame al 911.
  • Fecha de nacimiento*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Format: (000) 000-0000.
  • ¿Tiene Medicare o Medicaid?*
  • Navara Health es una clínica de pago directo y no participa en Medicare ni Medicaid, así que no podemos atender a pacientes con esos programas.

  • Su ciclo

  • ¿Cuál describe mejor sus reglas en este momento?*
  • Fecha aproximada de su última regla
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year

  • Lo que está sintiendo

  • ¿Cuáles de estos está sintiendo?

  • Preguntas de seguridad

  • ¿Alguna vez ha tenido cáncer de seno, de útero o de ovario?*
  • ¿Alguna vez ha tenido un coágulo, un derrame cerebral o un infarto?*
  • ¿Tiene sangrado vaginal sin explicación en este momento?*
  • ¿Está embarazada, buscando embarazarse, o dando pecho?*
  • ¿Tiene enfermedad del hígado?*
  • ¿Está tomando hormonas actualmente, incluyendo anticonceptivos?*

  • Sus análisis

  • ¿Le han hecho análisis de sangre en los últimos 90 días?*
  • Upload a File
    Arrastre y suelte archivos aquí
    Elegir un archivo
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  • Si subió análisis, ¿qué incluían?
  • ¿No tiene análisis recientes? No hay problema. Le mandamos la orden de laboratorio y se puede hacer la toma de un laboratorio cerca de su casa.

  • Su cita

  • ¿Cómo prefiere ver a su proveedora?*
  • ¿Qué horario le queda mejor?

  • Acuerdos

  • Acepto que me contacten por mensaje de texto y correo electrónico para agendar mi cita.*
  • Entiendo que este formulario no es para emergencias y que debo llamar al 911 para cualquier urgencia.*
  • Entiendo que la tarifa de miembro fundadora es de $225 al mes por la membresía con medicamento incluido, por 24 meses mientras mi membresía siga activa.*
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