• Intake 1-op-1 begeleiding | Marije Beute

    Vul dit intakeformulier in om te vertellen waar je nu staat en wat je wilt bereiken, zodat ik kan beoordelen of 1-op-1 begeleiding bij je past.
  • Fijn dat je overweegt om met mij te werken. Met deze vragen krijg ik een beeld van waar je nu staat. Je hoeft hier niet te vertellen wat er vroeger is gebeurd. Dat bespreken we, als je dat wilt, in het kennismakingsgesprek. Ik lees je antwoorden persoonlijk en neem binnen 5 werkdagen contact met je op.

  • Over jou

  • Format: (000) 000-0000.
  • Ben je 18 jaar of ouder?*

  • Waar je nu staat

  • Wat je al hebt gedaan en je gezondheid

  • Heb je eerder therapie of begeleiding gehad?
  • Ben je op dit moment onder behandeling bij een psycholoog, psychiater of andere hulpverlener?
  • Gebruik je op dit moment medicatie?
  • Gebruik je alcohol, drugs of andere middelen?

  • Waar je naartoe wilt

  • De vorm

  • Welke vorm spreekt je aan?
  • Wanneer zou je willen starten?

  • Tot slot

  • Should be Empty: