Sección 1: Datos personales, información sobre la institución que otorga la carta aval y documentación.
Datos Personales
Nombre y Apellido
*
Nombre
Apellido
Fecha de Nacimiento:
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
¿Está domiciliado en la República Argentina?
*
Sí
No
¿Posee un Documento Nacional de Identidad (DNI) argentino?
*
Sí
No
Número de DNI:
*
Nacionalidad:
*
Provincia de Residencia:
*
Please Select
Buenos Aires
Catamarca
Chaco
Chubut
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur
Tucumán
Ciudad de Residencia:
*
Email de contacto:
*
example@example.com
Teléfono celular:
*
-
Código de área
Número de teléfono
Redes Sociales:
(Opcional)
Antecedentes y experiencia
¿Ha participado en la implementación de proyectos innovadores con impacto social?
*
Sí
No
¿Ha aplicado o recibido algún premio o reconocimiento previo relacionado con este u otros proyectos?
*
Sí
No
Si respondió "Sí" a alguna de las preguntas anteriores, por favor describa brevemente su experiencia y los reconocimientos obtenidos. (Máximo 350 palabras)
0/350
Fuentes de financiamiento del proyecto
¿Dispone de fuentes de financiamiento en la implementación del proyecto?
*
Sí
No
Si respondió "Sí" detalle cuáles son las fuentes y cómo contribuyen al proyecto. (Máximo 150 palabras)
0/150
¿Ud es parte de alguna institución privada, pública o del tercer sector?
*
Sí
No
Si respondió “sí” en la respuesta anterior, ¿Cuál es el nombre de la institución de la cual forma parte?
¿Qué rol cumple dentro de esa institución?
*
Estudiante
Investigador
Profesional
Pasante
Otro
Misión y objetivos de la institución:
*
0/150
Principales temas en los que trabaja dicha institución:
*
0/120
¿La institución en la que se desempeña es la que brinda la carta aval para su postulación en los Premios ILAN-AMIA?
*
Sí
No
Si respondió "no" en la pregunta anterior, complete la siguiente información sobre la institución que le realizará su carta aval:
Nombre de la institución o razón social:
*
Tipo de institución
*
Pública
Privada
Organización de la Sociedad Civil (OSC)
Misión y objetivos de la institución:
*
0/150
Principales problemáticas con las que trabaja:
*
0/120
Redes sociales de la institución:
Adjuntar una carta aval que detalle:
o El vínculo que mantienen el postulante y el proyecto con la institución que brinda el aval. o Compromiso asumido por la institución con el proyecto presentado (reconocimiento público, apoyo económico, mentoría, diseño, entre otros), si lo hubiera.
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Sección 2: Información sobre el proyecto
Datos del Proyecto
Título del Proyecto:
*
Área Temática (Seleccione una o más áreas que aborde su proyecto):
*
Soledad No Deseada
Inclusión Digital
Actividades Intergeneracionales
Dispositivos Socioeducativos Comunitarios (Actividades comunitarias, multiestimulación y educación a lo largo de la vida)
Autoempleo y emprendimientos +60
Comunicación y Edadismo
Visibilización de Derechos de las Personas Mayores
Promoción de la Actividad Física en las Personas Mayores
Adaptación de Entornos Accesibles
Cuidados de Largo Plazo y Apoyo a Cuidadores Informales
Cuidados y apoyos a la vida diaria
Nuevas tecnologías y cuidados
Abordajes innovadores en residencias de larga estadía
Innovaciones en el abordaje a las demencias
Descripción del Proyecto
Resumen Ejecutivo: Describa brevemente su iniciativa, indicando los objetivos principales y la relevancia del proyecto en el contexto de las personas mayores. (Máximo 150 palabras)
*
0/150
Descripción General del Proyecto | Incluye: Objetivo General: ¿Cuál es el propósito principal del proyecto? Objetivos Específicos: ¿Qué metas concretas busca alcanzar? Descripción: Explique en qué consiste el proyecto y cómo se está ejecutando. (Máximo 500 palabras)
*
0/500
Público Objetivo | Incluye: ¿A quién está dirigido el proyecto? (personas mayores, familiares, cuidadores, equipos profesionales, comunidades, etc.). Especifique la cantidad aproximada de beneficiarios directos e indirectos. (Máximo 150 palabras)
*
0/150
Contexto Geográfico: ¿Dónde se implementa el proyecto? Describa las zonas o localidades específicas dentro de Argentina.(Máximo 150 palabras)
*
0/150
Metodología y Plan de Trabajo
Metodología: Describa las estrategias, técnicas, y herramientas que se utilizan para implementar el proyecto. Incluya un plan de trabajo con las etapas y acciones específicas a desarrollar. (Máximo 400 palabras)
*
0/400
Cronograma de Implementación: Adjunte un cronograma de trabajo incluyendo las principales fechas, plazos e hitos del proyecto. (Campo para adjuntar archivo o descripción de etapas)
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Impacto y Evaluación
Impacto esperado: Describa los resultados que espera lograr. Incluya indicadores cuantitativos (ej., número de beneficiarios) y cualitativos (ej., mejora en calidad de vida). (Máximo 400 palabras)
*
0/400
Estrategia de evaluación: Detalle cómo evalúa el éxito del proyecto. Especifique las herramientas y criterios que utiliza para monitorear el progreso y evaluar resultados. (Máximo 400 palabras)
*
0/400
Innovación
Innovación del proyecto: Explique qué hace innovador a su proyecto dentro de las áreas temáticas seleccionadas. (Máximo 400 palabras)
*
0/400
Sostenibilidad
Plan de Sostenibilidad: Describa cómo garantizará la continuidad del proyecto. Incluya detalles sobre alianzas, recursos y planes de financiación futura. (Máximo 300 palabras)
*
0/300
Alianzas estratégicas
¿Cuenta con alianzas estratégicas en la implementación del proyecto?
*
Sí
No
Si respondió "Sí" indique cuáles son dichas alianzas y su rol en el proyecto. (Máximo 150 palabras)
0/150
Equipo de Trabajo
Equipo responsable: Indique quiénes forman parte del equipo, su formación académica y rol dentro del proyecto. (Máximo 150 palabras)
*
0/150
Presupuesto
Proporcione un desglose de los recursos financieros del proyecto. Incluya costos operativos, de personal, materiales, etc. (Máximo 350 palabras)
*
0/350
Anexos (Opcionales)
Puede adjuntar material adicional relevante, como imágenes, diagramas, o documentos complementarios que respalden su propuesta.
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Declaración de Autenticidad
*
Declaro que toda la información proporcionada en este formulario es verídica y que soy responsable de la gestión y ejecución del proyecto en caso de ser seleccionado.
*
Acepto Bases y Condiciones de los PREMIOS ILAN - AMIA A LA INNOVACIÓN Y EL COMPROMISO SOCIAL
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